液基細胞學聯合陰道鏡檢查在診斷宮頸病變中的應用

劉維琴 馬瑞亮

安徽省六安市金安區婦幼保健院檢驗科，安徽 六安 237006

宮頸癌是女性最常見的惡性腫瘤，近幾年發病率有逐漸上升趨勢。宮頸液基細胞學檢查 (TCT)配合宮頸活檢是宮頸癌和癌前病變最常用的篩查方法［1］。本研究應用TCT與陰道鏡活檢聯合檢測的結果進行比較，現將結果報告如下。

1 一般資料

選取2010年1月至2011年10月對來我院普查的1211名婦女，其中細胞學篩查陽性168例，年齡23～70歲，平均 (43.2±8.6)歲，門診行陰道鏡活檢。隨機選擇陰道鏡檢查活檢組152例作為對照組，年齡25～73歲，平均(37.8 ±7.5) 歲。

2 方法

2.1 標本采集與處理 傳統宮頸涂片采用婦科木制刮板刮取宮頸及宮頸管內的上皮細胞，均勻地涂抹在玻片上;TCT標本的采集是用特殊的宮頸刷收集宮頸口和頸管的脫落上皮細胞，經LT-YJ2000自動液基薄層細胞涂片機處理，制成薄層細胞涂片。兩種涂片均經95%酒精固定、巴氏染色。

2.2 分級標準 傳統宮頸細胞學與TCT檢查均采用TBS(the Bethesda system)分級。由于TBS能夠作出更為精細的分類，從而可代替傳統巴氏分級。TBS分極系統描述性診斷：①正常或炎癥 (NILM);②未明確診斷意義的不典型鱗狀細胞 (ASC-US);③低度鱗狀上皮病變 (LSIL)和高度鱗狀上皮病變 (HSIL);④鱗狀細胞癌 (SCC);⑤未明確診斷意義的不典型腺細胞 (AGUS)和腺癌 (AC);⑥人乳頭狀瘤病毒 (HPV)感染。細胞學陽性診斷是指ASCUS及以上的病變。

2.3 活組織檢查 病理診斷陰道鏡下宮頸活組織檢查，10%甲醛溶液固定，制片、染色、報告。為了統一，NTBS分類系統，LSIL包括HPV感染和CINI，HSIL包括CIN II、CIN III或原位癌 (CIS)。

2.4 統計學處理 所有數據均在SPSS17.0系統軟件上進行，采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 TCT檢查結果 1211例涂片中檢查結果陽性168例(13.9%)，其中 ASC-US 109 例 (9.0%)，ASC-H 52 例(4.3%)，LSIL 32 例 (2.6%)，HSIL 39 例 (3.2%)，SCC 10例 (0.8%)，AC 0例。

3.2 TCT聯合陰道鏡活檢的病理檢查結果 168例細胞學檢查結果陽性，陰道鏡病例檢查符合率為79.2%，而對照組檢查符合率為58.6%，經卡方檢驗，兩組的病理相符率有統計學意義 (P＜0.01)，詳見表1。

表1 TCT與陰道鏡聯合病理檢查結果比較

4 討論

宮頸癌是婦科的一種多發性腫瘤，嚴重威脅婦女的健康，但也是一種可防可治的腫瘤。現可通過宮頸脫落細胞、陰道鏡、PCR擴增、活檢等方法進行檢查。其中宮頸脫落細胞是很重要的一種篩查方法，具有簡便、創傷小的特點［2］。

陰道鏡檢查是宮頸病變診斷的重要輔助方法，它可把觀察部位放大6-40倍，對臨床上無癥狀的宮頸早期癌變的診斷及宮頸鱗狀上皮不典型增生患者的追蹤隨訪起到重要的作用。TCT涂片只能作為 CIN的初篩，它不能作為最后診斷的依據。TCT能夠發現大量宮頸癌前病變患者，但它具有一定的假陽性率;陰道鏡對宮頸低度病變的靈敏度高，但容易診斷過高和不能看到宮頸病變而存在不足，因此，兩者都不能作為疾病的最終診斷［3］。

TCT是目前國際上最先進的一種宮頸癌細胞學檢查技術，它采用液基薄層細胞檢測系統對宮頸細胞進行檢測并進行TRS細胞學分類診斷，與傳統的宮頸刮片巴氏涂片相比，明顯提高了標本滿意率與宮頸異常細胞檢出率。TCT檢查陽性比宮頸巴氏涂片陽性增加25%，尤其是對宮頸不典型增生，癌前病變明顯提高，TCT陽性活檢CINⅢ比巴氏涂片陽性活檢CINⅢ提高10%［4］。

本研究結果顯示，TCT聯合陰道鏡活檢對宮頸病變的診斷符合率為79.2%，較單一陰道鏡活檢58.6%明顯升高(P＜0.01)，證明了二者聯合明顯優于單一檢查者。由此可見，TCT聯合陰道鏡活檢可大大提高宮頸癌的診斷率，為宮頸病變的早期篩查和降低宮頸癌死亡率提供了有效手段，適合各級醫院推廣使用。

［1］白曉英，邱澤兵，鐘耀嶺，等.宮頸液基細胞學檢查配合宮頸活檢在篩查宮頸病變中的臨床價值［J］.實用醫技雜志，2011，18(3)：280-281

［2］陳自武，劉紅霞，宮頸脫落細胞巴氏五級分類與TBS分類比較［J］，臨床輸血與檢驗，2009，ll(1)：81-82

［3］馬萍.宮頸液基細胞學聯合陰道鏡檢查在宮頸病變診斷中的價值［J］.中國誤診學雜志，2011，11(10)：2375-2376

［4］呂愛蘭，兩種子宮頸癌篩查方法在普查中應用淺析［J］，中國鄉村醫藥雜志，2008，15(12)：81-82