右半結腸癌腹腔鏡下內側入路行右半結腸切除術治療的臨床探討

劉紅權 方傳發 劉云庚

贛州市人民醫院普外一科，江西贛州 341000

結腸癌是臨床常見惡性腫瘤，中國發病率居世界前幾位，臨床主要采用手術治療。右半結腸癌患者在手術時需要將右半結腸切除，需要較大范圍的組織清掃，手術過程中需解剖及清掃腸系膜上靜脈外科干周圍淋巴組織，常會出現大出血，因此手術難度大，所需技術要求高。為了探討右半結腸癌腹腔鏡下內側入路行右半結腸切除術治療的臨床價值。研究選取了該院2010年6月—2012年2月收治的采用腹腔鏡下內側入路行右半結腸切除術治療的右半結腸癌患者資料進行研究，取得滿意結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的56例右半結腸癌行內側入路行結腸切除術患者，其中男35例，女21例，年齡39～82歲，平均年齡（51±3.7）歲。所有患者均為首次治療。其中盲腸癌9例，結腸肝曲癌11例，升結腸癌36例。所有患者均經結腸鏡以及病理檢查確診。

1.2 方法

所有患者均在全麻下進行手術，由臍下方進行穿刺建立氣腹，氣腹壓維持在12mmHg（1mmHg=0.1333kPa）。并將其作為觀察孔，在臍水平右側的腹直肌的外緣、左右側麥氏點戳孔作為輔助操作孔。臍水平左側的腹直肌的外緣戳孔其作為主操作孔，進行腹腔鏡常規檢查，確定腹內無腫瘤種植及轉移情況。所采用術式均為根治術。術中首先要準確定位回結腸動靜脈起始部，其次要顯露十二指腸水平部并判斷其與腫瘤的關系。游離右半結腸，其需遵循自下而上、內側到外側的原則。整塊切除右半結腸及其脂肪組織和淋巴結，將回腸端口與橫結腸吻合，手術最后階段將腸管回納腹腔，腹腔采用蒸餾水進行沖洗，將切口和戳孔關閉，術畢。

1.3 觀察指標

患者術后置入ICU進行生命體征監測，觀察記錄其淋巴結清掃數目、術中出血量、輔助切口長度、手術時間、住院時間、術后腸道排氣時間以及并發癥發生情況。

2 結果

56例患者手術均順利完成，未發生中轉開腹情況。其平均手術時間為（163±22.6）min，平均出血量（77.14±23.41）mL，淋巴結清掃數目（17.3±2.9）個，平均住院時間（10.5±1.6）d，輔助切口長度（5.6±0.8）cm，平均腸道排氣時間（66.4±12.7）min。 所有患者均隨訪1～2年，未發現腫瘤復發及死亡病例。見表1。

表1 63例患者手術情況分析（±s）

表1 63例患者手術情況分析（±s）

項目例數 結果平均手術時間（m i n）平均出血量（m L）淋巴結清掃數目（個）平均住院時間（d）輔助切口長度（c m）平均腸道排氣時間（m i n）5 6 5 6 5 6 5 6 5 6 5 6 1 6 3±2 2.6 7 7.1 4±2 3.4 1 1 7.3±2.9 1 0.5±1.6 5.6±0.8 6 6.4±1 2.7

3 討論

右半結腸根治術的傳統操作順序多為先將右半結腸游離，然后再離斷血管，盡管其中有些操作步驟是不符合根治術原則的，但可以使腹腔鏡的操作更加便捷，如手術中先處理血管的原則。有許多臨床研究證明，在開放性手術中，內側入路就是需要先處理血管，這樣患者的治療效果更為理想，且其生存率多可達到5年以上。筆者進行該次研究主要是為了了解右半結腸癌行內側入路行右半結腸切除術治療的效果及其安全性。對于直腸癌腹腔鏡手術而言，右半結腸切除術難度較高。在實際的手術操作過程中，筆者認識到內側入路的分離操作是一種部分銳性操作和鈍性操作的相結合的方式，其中所需要的牽拉行為主要是系膜各方位上下、內外的提拉動作，這樣就可以有效的避免與腫瘤不必要的接觸，從而使出血量減少，使術野更為清晰，方便分離和手術進行。此種手術方式是先完成血管的高位結扎，然后再對病灶進行切除，同時，其所切除的淋巴結數較多，這不僅符合根治的原則，還能夠延長患者的生存時間，延長腫瘤復發時間。該次研究中淋巴結清掃數目為（17.3±2.9）個，平均手術時間為（163±22.6）min， 平均出血量 （77.14±23.41）mL， 平均住院時間（10.5±1.6）d， 輔助切口長度 （5.6±0.8）cm， 平均腸道排氣時間（66.4±12.7）min。所有患者進行為期1～2年的隨訪，未發現死亡例數。由此可知，右半結腸癌行內側入路行右半結腸切除術治療不僅符合根治術的原則，且可以有效減少術中的出血量；同時輔助切口長度較小，有益于美觀。總而言之，此種手術方式具有微創、出血少、術后恢復快、符合無瘤操作原則，值得臨床推廣。

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