脊柱融合內固定術后鄰近節段的退行性變研究

羅崎山

長沙市中心醫院，湖南長沙 410004

脊柱融合術是一種采用手術的方法使其喪失了穩定性的那些脊柱節段或者是患者發生病變的兩個或者兩個以上的椎骨在生理狀態之下可以融為一體，產生融合部位的上下兩端應該是正常活動的節段，進而使患者的脊柱能夠發揮其正常的功能。1988年，Lee[1]首先對一組由于下腰痛以及腰骶椎間盤突出進而進行腰椎融合手術的患者進行了報告，通過無癥狀期之后（平均8.5年），患者發生了鄰近節段退變的癥狀。在這之后，不斷有國外學者對脊柱融合術可能會導致鄰近節段退行性變發生或者是加劇已經出現的脊柱退行性變情況進行報告。為了探討研究與分析脊柱融合內固定術后鄰近節段的退行性變有利于改進與發展脊柱融合內固定這種手術方法。該研究對1995年8月—1997年9月期間接受脊柱融合內固定術治療之后出現的鄰近節段退行性變進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇了該院收治的接受脊柱融合內固定手術治療的80例患者進行研究，其中男48例，女32例，年齡33～73歲。

1.2 方法

患者需取俯臥位，將胸部與骨盆墊高，保持腹部處于騰空，選腰部棘突，取正中行縱切口，從皮下組織，順沿椎板，將附近肌肉剝離，顯露椎間隙黃韌帶，隨后在椎弓根處刺入克氏針，在C臂X線監視定位后，放置椎弓根釘，在椎間隙放置2枚Cage融合器，通過鈦棒固定，再將上下關節突關節面的軟骨切除，于術后48h內可將引流管拔出，在術后3周可戴好腰圍下床進行簡單活動，于術后3月后去掉腰圍。

1.3 統計方法

研究中所得數據采用統計學軟件包SPSS13.0進行統計分析，計數資料采用χ2進行檢驗。

2 結果

隨訪4年后發現有3例接受脊柱融合內固定手術的患者出現鄰近節段退行性變，其發生率為3.75%。5年之后的隨訪結果顯示，這些患者當中有鄰近節段退行性變出現的例數增加為13例，其發生率也增加為16.25%，見表1。

表1 80例患者鄰近節段退行性變的發生率比較

3 討論

現如今，大部分學者認為，不管是采用什么樣的融合固定方式，對脊柱融合固定之后加速出現的鄰近節段退行性變是不能避免。脊柱融合術之后出現的鄰近節段退行性變種類很多，甚至包含了任何手術之后出現在患者鄰近運動節段的那些異常的變化。其中椎間盤退行性變是最為常見的，除此之外還包括節段性失穩、關節突肥大性骨關節炎、移位、椎間隙變窄、髓核突出以及椎管狹窄等許多種退行性變，另外，偶然還會出現椎體壓縮性骨折以及脊柱側凸的報道。發生在患者融合節段上、下運動的節段發生的退行性變被叫做鄰近節段退行性變[2]。

正常脊柱當中的各個運動節段都會有一定的活動度存在著，而對脊柱進行的融合則將脊柱正常的生理功能破壞了，例如切除脊柱運動節段會對脊柱的局部運動產生影響，脊柱融合之后除了進行融合節段之外的其他運動節段也會產生相應的變化。進行脊柱融合手術之后將不可避免地使患者脊柱的運動學發生改變，發生的這些改變會造成患者在接受手術治療之后發生鄰近節段退行性變或者使患者手術之前已經出現的某些退行性變有所加劇。目前導致鄰近節段退行性變發生的確切的機制并不明確，對于具體的機制的說法也不同。在造成融合之后鄰近節段退行性變的諸多因素當中，其中鄰近的椎間隙承擔了過多的超出了其生理范圍異常的活動是重要的因素之一；另外，融合之后的鄰近節段所具有的抗剪力作用會逐漸減弱，鄰近節段、特別是增加了小關節的載荷，患者上、下椎間盤之中所承受的壓力不斷增加以及患者脊柱后部的韌帶復合體受到繼發性的損傷也會在患者發生鄰近節段退行性變的病程發展當中起到非常重要的作用[3]。

而對鄰近節段退行性變產生影響的主要因素有：①融合的節段越多，越容易造成鄰近節段發生退變。因為腰椎的活動度會影響鄰近節段發生退變，所以證明融合的節段越多，越容易造成患者鄰近節段發生退變。②進行脊柱融合術的時候采用脊柱內固定設備，融合的平面越是靠下，進行融合的部位之下發生骶骨前移的幾率也就越高。③患者的個人因素例如年齡、體質等會影響到鄰近節段出現退變的情況。椎體間前路進行融合手術之后，鄰近節段退變情況的發生在多數時候取決于患者個體的體質而不是患者接受的融合術的本身。此外，患者接受手術治療時的年齡也會對鄰近節段退變產生影響。Rahm等[4]發現患者手術時的年齡越大，其發生鄰近節段本身所具有的退行性病變的基礎也會隨之更加嚴重，從而增加機械性的壓力，使退變的進展加速。④患者由于是患有不同的疾患而進行的融合手術，在手術之后發生鄰近節段退變的情況也不盡相同。

[1] Lee CK.Accelerated degeneration of the segment adjacent to alumbar fusion[J].spine，2008，13(3)：375-377.

[2] 邱貴，徐宏光，翁習生.脊柱固定融合術后鄰近節段病[J].中國醫學科學院學報，2005，27(2)：249-253.

[3] Park P，Garton HJ，GaIa VC， et al.Adiacent segment disease after lumbaror lumbosacral fusion：review of the literature[J].Spine，2009,29(17)：1938-1944.

[4] Rahm MD，Hall BB.Adjacent-segment degeneration after lumbar fusionwith instrumentation：a restmspective study [J].J Spinal Disord，2010，9(5)：392-400.