利用MoorFLPI激光血流成像儀等觀察不同針刺手法的效應

黃 濤，張維波，賈術永，田宇瑛，王廣軍，楊李健，王 璐，Gerhard Litscher

(1.中國中醫科學院針灸研究所，北京 100700;2.北京農學院，北京 102206;

3.Research Unit of Biomedical Engineering in Anesthesia and Intensive Care Medicine and TCM Research Center Graz，Medical University，Graz，Austria)

提插與捻轉是針刺手法操作中2種基本操作，提插是將針刺入皮膚達到一定深度得氣后將針垂直上下運動，所刺激的組織包括皮膚、筋膜、脂肪及肌肉等;而捻轉是將刺入皮膚達一定深度得氣后針的水平面旋轉運動，一般來講所產生的刺激會小于提插。但如果旋轉運動超過360°，則有可能纏繞肌肉纖維等，產生較大的刺激，有時可以帶來不適感。王西明從能量的角度對針刺過程進行研究，將針灸中的提插法作為直進式輸入能量的方法，捻針法作為扭轉式輸入能量的方法，認為其作用均使經絡物質(黏彈性體)產生振動，以次聲波的頻率將能量沿經絡線傳播，并誘發放大過程產生，使體內其他能量隨針刺能量傳播［1］，但對于單純提插或捻轉的研究并不多見［2］。在我們以往的研究中發現，針刺刺激可以使同條經上相鄰近的穴位或區域處的血流特異性變化［3］，刺激方式不同，改變方式亦不同。因此，為研究不同刺激手法對穴位及相鄰區域以及非穴位皮膚微血管灌注量等的影響，我們設計并實施了以下研究方案。

2 研究目的

觀察單純提插或捻轉造成的穴位及相關部位皮膚表面微血管灌注量的變化、對受試者血壓、心率及心率變異性的影響，同時記錄受試者的針感，以研究穴位、非穴位及同經絡穴位之間的相關性。

3 方法

3.1 志愿者的選擇

選擇20歲～35歲青年志愿者15人(均來自北京中醫藥大學及中國中醫科學院研究生院)，平均年齡25.4歲±2.61歲。要求志愿者身體健康，1年內未有過大病就醫史，均有接受過針刺經歷，可以準確描述針感，耐受針刺手法刺激。

3.2 針刺刺激方法

采用華成牌一次性無菌針灸針，0.30×40mm針刺右下肢足三里穴。提插法:進針一定深度后手下得氣，同時詢問受試者是否有針感，進行5min的掃描后，在20s內進行手法操作，操作由專人進行，幅度為10mm左右，頻率大致在20～30次左右，1～1.5Hz，即每人次均有記錄;捻轉法:進針一定深度后手下得氣，同時詢問受試者是否有針感，進行5min的掃描后，在20s內進行手法操作，操作由專人進行，幅度在180°～270°之間，頻率大致在40～50 次，即 2 ～2.5Hz，每人次均有記錄。

3.3 實驗儀器及觀察方法

采用MoorFLPI激光多普勒掃描儀散斑全幀實時掃描成像系統(英國，Moor公司)進行足三里及相關部位點狀波形模式的實時掃描。掃描過程如下所示:

圖1 掃描程序示意圖

針刺及掃描點標記:針刺受試者的右側足三里，掃描區域中涵括并標示足三里、上巨虛、下巨虛及非穴位點(平上巨虛，在脛骨前嵴上，手觸到硬骨面確認)，如圖2所示。

掃描過程中對受試者進行心電監測、血壓監測，心電儀為Medilog AR12，由奧地利格拉茲醫科大學醫學工程室提供，血壓計為 OMRON HEM-7112(日本，歐姆龍公司)。同時，以 VAS方法詢問受試者的針感，以0為“一點兒針感沒有”，以10為“不能忍受”，分別在針刺后手法前、手法后及起針后問詢并予以記錄。

圖2 針刺及掃描點示意圖

3.4 統計方法

對于血壓、心率、針感記錄等計量資料采用自身前后兩兩對照的t檢驗，以P＜0.05為有統計學意義;采用Moor公司提供的專門軟件將皮膚表面的微血管灌注量轉為計量資料，統計方法同前;HRV檢查結果電郵至奧地利格拉茲大學，由醫學工程室Litscher教授進行統計(奧方并不知道采用的是哪種針刺手法)，并將結果發回北京(由于傳輸原因，檢查結果可以用來進行統計分析的為10例，統計數為n=20)。

4 結果

4.1 不同行針手法對受試者血壓、心率的影響

表1 提插或捻轉手法針刺前后對志愿者血壓(mmHg)、心率(次/min)的影響(n=15)

提插手法針刺前后，收縮壓、舒張壓及心率均顯著下降，而捻轉手法針刺前后僅收縮壓呈有統計學意義的下降，心率反而有所提高。

4.2 不同行針手法對穴位及相關部位皮膚微血管灌注量的影響

在提插手法操作中，儀器掃描范圍內的4個穴點，被針刺的足三里穴血流變化明顯，在針刺后手法前、提插手法后及起針后，均有明顯增加提高;脛骨面非穴位點處的血流則呈下降趨勢，統計學處理P＞0.05;2個穴位點上巨虛、下巨虛穴點處血流量變化不明顯，僅下巨虛穴在提插手法后血流下降，與進針后提插前相比P＜0.05。

表2 提插手法針刺過程中不同穴點皮膚微血管灌注量變化(N=15)

在捻轉手法的針刺過程中，足三里穴點處的皮膚微血管灌注量針刺后上升達到最高點，之后漸降，每一過程與前一過程相比都有統計學差異;與其相類似的是上巨虛點，但僅在起針后的血流變化有統計學意義;下巨虛及脛骨面非穴點處的血流變化呈持續下降趨勢，不過下巨虛穴點處在捻轉手法及起針后的下降有統計意義。

圖3-A 提插手法針刺前后收縮壓、舒張壓及心率變化

圖3-B 捻轉手法針刺前后收縮壓、舒張壓及心率變化

圖4-A，B Moor掃描儀上顯示的4個標記點的血流原始圖

表3 捻轉手法針刺過程中不同穴點皮膚微血管灌注量的變化(n=15)

4.3 不同行針手法對HRV的影響

心率變異性HRV大體包括高頻(HF)成分和低頻(LF)成分，高頻成分和呼吸運動同步，因此又被稱為呼吸成分，大約3s出現1次，學者們認為其中的高頻成分反映了副交感功能，而低頻成分和高頻成分的比值(LF/HF)反映了交感活動。2種針刺對LF、HF均有顯著性影響，但具體分析尚待進一步深入。

4.4 不同行針手法產生的針感

對志愿者進行問詢后發現，進針及起針后2種手法產生的針感及強度并無差異，但在進行手法行針后，針感則產生顯著性差異，表明提插的針感強于捻轉的針感。

表4 不同行針手法產生的針感比較(n=15)

5 結論

2種針刺手法均能有效地降低血壓與心率以及改善HRV，但作用又不完全相同，說明提插與捻轉手法對機體的影響及作用途徑不同，值得進一步深入研究。

由于本實驗規定捻轉手法的角度完全依照臨床操作，不超過360°，因此提插手法所產生的針感強于捻轉的針感，從某種意義上可以認為提插產生的刺激較捻轉強。因此，在提插手法所產生穴位點微血管灌注量的變化與捻轉組有所不同。前者是持續升高，即進針、提插刺激均使血流量升高，而后者進針刺激使血流量升高后，捻轉并未使其再升高，而是與其他穴點一樣呈下降趨勢。

與足三里在同條經上的穴位上巨虛、下巨虛的皮膚微血管灌注量與針刺及手法刺激足三里有一定的關系，但位于脛骨面上的非穴位點，則血流量呈持續下降趨勢，不受針刺刺激及手法刺激的影響，表明穴位與經絡的特異性存在。

圖4-C 提插手法針刺過程中不同穴點皮膚微血管灌注量的變化

圖4-D 捻轉手法針刺過程中不同穴點皮膚微血管灌注量的變化

圖5 HRV檢查結果中LF與HF的統計

圖6 提插及捻轉手法產生的針感比較

［1］王西明.針刺能量的物理學分析［J］﹒中國組織工程研究與臨床康復，2009，13(22):4346-4348.

［2］豐雪飛，馬鐵明.比較提插與捻轉兩種針刺手法的異同［J］﹒遼寧中醫藥大學學報，2010，12(12):172-173.

［3］HUANG Tao，WANG Ruihong，ZHANG Weibo，HAN Bin，WANG Guangjun，TIAN Yuying，ZHANG Yuqin ﹒ The Influenceof Different Methods of Acupuncture on Skin Surface Perfusion［J］.Journal of Traditional Chinese Medicine，2012，32(1):40-44.