慢性咽炎與西北燥證相關(guān)性病例的對(duì)照研究

姜 德，周銘心，韓 榮，劉 歡，辜 琨，陳懷科，荊 晶，張慧田，李春娜

(新疆醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，烏魯木齊 830011)

西北燥證是以口鼻、咽喉、肌膚干燥和干咳、煩躁等各種不適癥狀為特征的1組中醫(yī)證候，該組證候是新疆人群亞健康狀態(tài)的主要地域性表現(xiàn)，也是多種新疆多發(fā)疾病的的重要誘因和臨床伴隨癥征［1］。通過20余年的系統(tǒng)臨床觀察和流行病學(xué)研究［1-4］，已經(jīng)對(duì)西北燥證的病因病機(jī)、臨床證候、預(yù)防和治療方法及其與心理素質(zhì)、體質(zhì)類型、亞健康狀態(tài)、新疆多發(fā)疾病和生存質(zhì)量的關(guān)系等問題進(jìn)行了深入探討，獲得了較為全面的認(rèn)識(shí)［5］。目前正在開展西北燥證與慢性支氣管炎、慢性鼻炎、慢性胃炎、糖尿病等新疆高發(fā)疾病的相關(guān)性及其干預(yù)治療研究。

慢性咽炎是新疆高發(fā)疾病，在前期流行病學(xué)調(diào)查時(shí)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)該病的發(fā)生和病情變化受西北燥證影響明顯［5］。但對(duì)于該病與西北燥證的具體罹患關(guān)系如何，發(fā)病之后臨床證候情勢(shì)如何，是有待進(jìn)一步研究的問題，本文便是探索此類問題的嘗試。本文在辨證識(shí)別和分析中采用周銘心教授創(chuàng)立的統(tǒng)計(jì)辨證方法，引入西醫(yī)病情積分、西醫(yī)病情指數(shù)、西北燥證主兼證燥證積分、燥證證情指數(shù)、中醫(yī)證候證情貢獻(xiàn)系數(shù)、證情積分等諸多計(jì)量指標(biāo)，并嘗試運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)理論對(duì)西北燥證與慢性咽炎的關(guān)系加以綜合闡釋。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 診斷與辨證標(biāo)準(zhǔn) 慢性咽炎診斷與辨證標(biāo)準(zhǔn)采用王永欽教授《中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學(xué)》中提出的標(biāo)準(zhǔn)［6］。西北燥證診斷與辨證采用周銘心教授《西北燥證診治與研究》中提出的標(biāo)準(zhǔn)與方法進(jìn)行［5］。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與樣本采集 病例組:病例組為診斷為慢性咽炎的患者(年齡為16歲以上，能獨(dú)立完成問卷調(diào)查的連續(xù)三代當(dāng)?shù)鼐用?，樣本分別在新疆哈密地區(qū)3家醫(yī)院、吐魯番地區(qū)4家醫(yī)院和烏魯木齊地區(qū)3家醫(yī)院中采集，共136例。對(duì)照組:對(duì)照組為未患有慢性咽炎及其他相關(guān)疾病者，在上述三地區(qū)多個(gè)社區(qū)人群中進(jìn)行篩查，在排除患有慢性咽炎及其相關(guān)性疾病前提下，為每個(gè)病例選擇與其年齡、性別、民族等條件相當(dāng)者作為對(duì)照，共204例。

表1顯示，2組樣本的年齡、性別、民族構(gòu)成等基本情況對(duì)比，其差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均有P﹥0.05)。

表1 慢性咽炎病例組與對(duì)照組樣本構(gòu)成情況比較

1.2 研究內(nèi)容與方法

調(diào)查表的設(shè)計(jì)參照2004年西北燥證流行病學(xué)調(diào)查量表和國內(nèi)有關(guān)疾病調(diào)查量表加以修訂，調(diào)查內(nèi)容包括一般情況(年齡、性別、民族、常住地、籍貫等)、慢性咽炎西醫(yī)病情(西醫(yī)關(guān)于本病的臨床表現(xiàn)的主要癥狀和體征)和中醫(yī)證情(中醫(yī)對(duì)該病辨證各證候的癥狀與舌脈)、西北燥證的主證(肺衛(wèi)孔皮燥證)和5個(gè)兼證(肝腎精血不足證、肺心脾風(fēng)火燥證、心腎陰虛證、脾胃陰虛證和脾胃蘊(yùn)濕證)的臨床癥狀體征。應(yīng)用臨床流行病學(xué)病例對(duì)照研究方法進(jìn)行研究，采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。各組計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。對(duì)多組證候的關(guān)系分析則采用聚類分析，而對(duì)調(diào)查結(jié)果的綜合分析則既忠實(shí)于統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，又遵循中醫(yī)傳統(tǒng)理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)。

2 結(jié)果與分析

2.1 慢性咽炎病例組與對(duì)照組西北燥證罹患率的比較

表2顯示，慢性咽炎病例組與對(duì)照組西北燥證罹患情況統(tǒng)計(jì)分析。慢性咽炎病例組西北燥證罹患率為72.06%，對(duì)照組為15.69%，前者高于后者，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 慢性咽炎病例組與對(duì)照組西北燥證罹患率的比較

2.2 慢性咽炎病例組與對(duì)照組西北燥證證候比較

2.2.1 慢性咽炎病例組與對(duì)照組西北燥證主兼證積分比較 將慢性咽炎病例組與對(duì)照組分別進(jìn)行西北燥證主兼證辨證和積分統(tǒng)計(jì)。燥證積分是指西北燥證癥狀得分之和，每個(gè)癥狀得分分為4級(jí)，即無此癥狀者記為0，輕度者記為1，中度者記為2，重度者記為3;各證積分為各證癥狀得分之和;西北燥證總證積分為各證積分之和。表3顯示，慢性咽炎病例組之西北燥證總證和主證積分高于對(duì)照組，而兼證5則低于對(duì)照組，差別均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均有P＜0.05)。

表3 慢性咽炎病例組與對(duì)照組西北燥證主兼證積分比較

2.2.2 慢性咽炎病例組與對(duì)照組西北燥證主兼證證情指數(shù)比較 表4顯示，為便于各組證情輕重變化比較，特引入證情指數(shù)指標(biāo)。證情指數(shù)是衡量證候輕重程度的指標(biāo)，它是由證候?qū)嶋H積分除以該證候之極值分而得，而極值分則是由每個(gè)癥狀的最高分與該癥狀對(duì)其所屬證候的貢獻(xiàn)系數(shù)相乘之積確定。表中2組指數(shù)差率用下式定義并計(jì)算。

表4顯示，西北燥證總證和主證、兼證2、兼證3、兼證4的2組指數(shù)差率為正值且主證大于1。

表4 慢性咽炎病例組與對(duì)照組西北燥證主兼證證情指數(shù)比較

2.3 病例組西北燥證罹患者與非罹患者慢性咽炎病情證情比較

2.3.1 病例組西北燥證罹患者與非罹患者慢性咽炎病情積分和病情指數(shù)比較 表5顯示，統(tǒng)計(jì)病例組中西北燥證罹患者與非罹患者慢性咽炎西醫(yī)病情積分(癥狀得分:0無，1輕度，2中度，3重度;癥狀得分之和為病情積分)，并測(cè)算病情指數(shù)。慢性咽炎西北燥證罹患者大于非罹患者(P＜0.01)，2組指數(shù)差率為0.29，提示前者病情重于后者。

表5 病例組中西北燥證罹患者與非罹患者慢性咽炎病情積分和病情指數(shù)比較

2.3.2 病例組西北燥證罹患者與非罹患者慢性咽炎各證候證情積分比較 慢性咽炎臨床中醫(yī)證候共分為5型，將每證候中各個(gè)癥狀對(duì)該證候的貢獻(xiàn)程度定為癥狀之中醫(yī)證情貢獻(xiàn)系數(shù)，分為4級(jí)，分別為0、0.3、0.6和 1，其中0表示該癥狀的有無與相應(yīng)證候無關(guān)，1表示該癥狀對(duì)相應(yīng)證候的形成有重要影響，而0.3和0.6則分別表示該癥狀對(duì)相應(yīng)證候有較小和較大影響。各癥狀的證情貢獻(xiàn)系數(shù)由課題組專家共同討論確定。用該系數(shù)對(duì)癥狀加權(quán)，統(tǒng)計(jì)病例組西北燥證罹患者與非罹患者之慢性咽炎中醫(yī)證情積分Fz，由下述公式實(shí)施:

式中i=1，2，——，nj為第j證候的癥狀序列，nj為癥狀個(gè)數(shù)，hi表示i癥狀的得分，fzi表示i癥狀之證情貢獻(xiàn)系數(shù)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表6。由表可見，病例組西北燥證罹患者之慢性咽炎5組中醫(yī)證候證情積分均大于非罹患者，其差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 慢性咽炎中醫(yī)證候與西北燥證主兼證聚類分析

表6 病例組中西北燥證罹患者與非罹患者慢性咽炎各證候證情積分比較

圖1顯示，將慢性咽炎5組中醫(yī)證候與西北燥證主證和5個(gè)兼證進(jìn)行聚類分析顯示，可聚為四大類和相應(yīng)亞類，即［(10，11)，8］;［(4，5)，3］;［7，9］;［(1，2)，6］。西北燥證的脾胃陰虛證、脾胃蘊(yùn)濕證、肺心脾風(fēng)火燥證聚為一類，慢性咽炎的腎陽虧虛證、氣滯血瘀證、脾氣虛弱證聚為一類，西北燥證兼證肝腎精血不足證、心腎陰虛證聚為一類，慢性咽炎的肺腎陰虛證、肝腎陰虛證和西北燥證主證聚為一類，說明西北燥證主證與慢性咽炎中醫(yī)證候的聯(lián)系最密切(注:1～11分別代表:1.肺腎陰虛證;2.肝腎陰虛證;3.脾氣虛弱證;4.腎陽虧虛證;5.氣滯血瘀證;6.西北燥證主證;7.肝腎精血不足證;8.肺心脾風(fēng)火燥證;9.心腎陰虛證;10.脾胃陰虛證;11.脾胃蘊(yùn)濕證)。

圖1 慢性咽炎中醫(yī)證候與西北燥證主兼證聚類

3 討論

慢性咽炎相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“喉痹”范疇，古今醫(yī)家［7～16］對(duì)慢性咽炎的病因病機(jī)多有論述。如明·張景岳《景岳全書》言:“一陰肝與心也，一陽膽與三焦，肝膽屬木，心主三焦屬火，四經(jīng)皆從熱化，其脈并絡(luò)于喉，熱邪內(nèi)結(jié)，故為喉痹”。清·沈金鰲《雜病源流犀燭》曰:“喉痹者，痹者，閉也，必腫甚，咽喉閉塞，為天氣不通，乃風(fēng)痰郁火，熱毒相攻之證。”其中突出了火與風(fēng)的病因和證候，而較少提及燥邪與燥證。究其原因有三，其一，古代醫(yī)家多為吳越東南人士，身歷燥邪侵害者甚少，只見秋季之涼燥、溫燥而已。正如《素問·異法方宜論》所言:“醫(yī)之治病也，一病而治各不同，皆愈何也?岐伯對(duì)曰:地勢(shì)使然也。”其二，《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條獨(dú)遺燥邪致病，雖然劉完素加以補(bǔ)充，終究不為多數(shù)醫(yī)家所接受。其三，《內(nèi)經(jīng)》四時(shí)發(fā)病理論中將“秋傷于燥”錯(cuò)簡為“秋傷于濕”，后世醫(yī)家因錯(cuò)就錯(cuò)，惟獨(dú)喻嘉言獨(dú)具卓識(shí)，將燥邪病因的地位提高至與風(fēng)、寒、暑、濕、火同等重要的地位。其實(shí)燥邪對(duì)慢性咽炎的發(fā)病起到關(guān)鍵性作用，我們?cè)?004年西北燥證流行病學(xué)調(diào)查時(shí)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)慢性咽炎病人受燥邪影響明顯，其外燥證表現(xiàn)尤為突出。

統(tǒng)計(jì)資料顯示，慢性咽炎患者西北燥證罹患率為72.06%，明顯高于對(duì)照組15.69%(P＜0.01)。說明新疆吐魯番、哈密和烏魯木齊三地區(qū)慢性咽炎患者較健康人群更容易罹患西北燥證。換言之，患有西北燥證的人罹患慢性咽炎的危險(xiǎn)性比無西北燥證者為大。同時(shí)進(jìn)行西北燥證主證和兼證燥證積分、燥證證情指數(shù)的統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示慢性咽炎患者在西北燥證的臨床證候表現(xiàn)上以外燥證西北燥證主證為多見，燥證證情指數(shù)為0.37，大于0.35，為次重度燥證，且其指數(shù)差率大于1;同時(shí)，聚類分析結(jié)果見到，西北燥證主證與慢性咽炎的肺腎陰虛證、肝腎陰虛證聚為一類，并已證明外感燥邪與該病的發(fā)生密切相關(guān)，燥邪是新疆慢性咽炎的重要致病因素和誘發(fā)因素，而西北燥證則是其中醫(yī)證候主要表現(xiàn)形式。

從另一角度看，同為慢性咽炎病人，凡西北燥證罹患者，其病情、證情均較非罹患者為重，則進(jìn)一步提示新疆地區(qū)慢性咽炎深受西北燥證影響的關(guān)系。上述結(jié)果都充分說明，西北燥證是慢性咽炎的重要危險(xiǎn)因素，積極開展關(guān)于西北燥證的理論和臨床研究，對(duì)防治新疆地區(qū)慢性咽炎乃至其他新疆高發(fā)病具有重要指導(dǎo)意義。

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