奧拉西坦聯合銀杏達莫注射液治療血管性癡呆臨床研究

李世澤 史 哲

1）鄭州市中心醫院 鄭州 450007 2）新鄉醫學院臨床醫學系 新鄉 453003

血管性癡呆屬于老年期癡呆的常見疾病類型，主要是腦卒中或者長期慢性腦缺血所致的腦組織累積性損害，患者主要表現為持續性認知、記憶、言語、感情等方面障礙。奧拉西坦屬于腦代謝改善藥，屬于r氨基丁酸的環形衍生物；銀杏達莫注射液是銀杏總黃酮和雙嘧達莫復合制劑。本文觀察奧拉西坦聯合銀杏達莫注射液治療血管性癡呆臨床效果。現報告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選擇我院2008－09—2010－09血管性癡呆患者80例，診斷均符合世界衛生組織（WHO）正式公布的美國神經病學會《神經病診斷和統計手冊》第4版中的診斷標準。以上患者均發病時間明確，腦梗死或者腦出血灶均經影像學檢查證實。根據簡易智能狀態檢查MMSE評分情況，本組患者均為輕度或中度患者。同時排除重度血管性癡呆患者、對試驗中用藥過敏患者、嚴重神經功能缺損患者、嚴重心肝腎臟器功能障礙患者、精神疾病患者、因各種原因不能繼續試驗患者。將上述患者隨機分為2組，觀察組和對照組。觀察組40例，男24例，女16例，年齡53～75歲，平均（63．2±6．4）歲；患者平均病程為（1．8±0．7）a；文化程度：小學及以下8例，中學及中專23例，大專及以上9例。對照組40例，男23例，女17例，年齡為55～75歲，平均（62．8±7．6）歲；患者平均病程為（1．9±1．1）a；文化程度：小學及以下9例，中學及中專21例，大專及以上10例。2組患者在性別、年齡、病程、文化程度等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1．2 方法 2組患者均給予常規治療，給予抗血小板藥、調整血脂藥物、改善腦循環和腦保護劑類藥物。觀察組在常規治療基礎上給予奧拉西坦口服，0．8g／次，3次／d，連續應用12周；同時給予銀杏達莫注射液20mL加入生理鹽水注射液250mL中靜滴，1次／d，連續應用4周。

1．3 觀察指標 采用簡易智力狀態檢查量表（MMSE）和畫鐘試驗（CDT）對2組患者治療前后定向力、計算力、語言能力等方面進行評定；采用日常生活活動能力量表（ADL）對2組患者治療前后軀體生活自理能力和工具性日常生活能力進行評定。

1．4 臨床療效評定標準 根據MMSE評定分數為主要參考治療，采用療效指數表示，療效評定標準：療效指數＝（治療后評分－治療前評分）／治療前評分×100%。療效指數＞20%，為顯效；療效指數為12%～20%，為有效；療效指數＜12%，為無效。

1．5 統計學處理 采用統計學軟件SPSS 14．0對2組所得數據進行統計學分析，兩個量表評分結果均采用均數±標準差表示，2組之間比較采用t檢驗，P＜0．05差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組治療前后 MMSE評分結果 2組治療后 MMSE和畫鐘試驗評分分別與本組患者治療前比較，差異有統計學意義（P＜0．05）；觀察組治療后MMSE和畫鐘試驗評分與對照組治療后比較，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組治療前后MMSE評分結果比較

2．2 2組治療前后ADL評分結果 2組治療后ADL評分分別與本組患者治療前比較，差異有統計學意義（P＜0．05）；觀察組治療后ADL評分與對照組治療后比較，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 2組治療前后ADL評分結果比較

2．3 2組臨床療效評定結果 觀察組總有效率為85．0%，對照組總有效率為65．0%，2組總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0．05），見表3。

表3 2組臨床療效評定標準

3 討論

血管性癡呆主要表現為慢性持續性的認知、記憶、言語、感情、性格等方面的精神障礙，對患者生活、工作等造成嚴重影響，可引起患者人格改變，給家庭和社會帶來負擔。認知功能障礙是腦梗死常見并發癥，最初為記憶力減退、時間、地點定向功能障礙等，可伴有行為異常，隨著病情發展智能缺損顯著，出現嚴重癡呆狀況［1－2］。

研究表明，海馬對腦缺血非常敏感。損傷大鼠雙側海馬嚴重影響到大鼠的空間作業的認知能力，嚴重影響到迷宮學習能力。奧拉西坦是環GABOB衍生物。可促進磷酰膽堿和磷酰乙醇胺合成，促進腦代謝，透過血腦屏障對特異性中樞神經道路有刺激作用，能夠提高模型大鼠海馬組織中單胺類遞質含量，促進腦內ADP轉變為ATP，改善腦內代謝能力供應［3］。銀杏達莫注射液為復方制劑，主要成分為銀杏總黃酮和雙嘧達莫。現代藥理學表明，銀杏總黃酮具有對腦血管有擴張作用，能夠改善腦缺血引起的記憶障礙，同時還具有抗氧化作用，抑制氧自由基對腦細胞的損傷作用，對腦微血管平滑肌細胞有保護作用。雙嘧達莫能夠抑制血小板聚集和釋放。所以，銀杏達莫注射液具有改善腦血量、改善記憶力、提高記憶功能，同時能夠降低腦損傷，提高神經可塑性［4］。

在本文中，2組患者治療后MMSE和畫鐘試驗評分分別與本組治療前比較，差異有統計學意義，說明2組治療措施均能改善血管性癡呆的認知功能；觀察組治療后MMSE和畫鐘試驗評分與對照組治療后比較，差異有統計學意義，說明觀察組在改善血管性癡呆患者認知功能方面優于對照組。觀察組治療后ADL評分與本組治療前比較，說明2組治療措施均能改善血管性癡呆患者日常生活能力，而觀察組治療后ADL評分顯著優于對照組治療后，說明觀察組在改善血管性癡呆患者日常生活能力方面優于對照組。所以，奧拉西坦聯合銀杏達莫注射液能夠顯著改善血管性癡呆患者認知障礙，提高患者日常生活活動能力，臨床效果顯著。

［1］孫亮，張新卿 ．腦血管病及血管性危險因素與血管性認知功能損害［J］．中國實用內科雜志，2007，27（13）：1 054－1 056．

［2］姜彩肖，張麗梅，杭景仙，等 ．血管性癡呆大鼠學習記憶障礙及發病機制［J］．中國老年醫學，2009，29（15）：1 940．

［3］鐘濤 ．奧拉西坦治療血管性癡呆的臨床觀察［J］．實用中西醫結合臨床，2007，7（6）：18－19．

［4］岳愛霞 ．茴拉西坦聯合銀杏達莫注射液治療血管性癡呆的臨床體會［J］．中醫臨床研究，2010，2（16）：87－88．