早期纖維支氣管鏡肺泡灌洗對腦卒中吸入性肺炎患者預后影響

張 月 梁國玲

河南中醫學院第一附屬醫院肺病科 鄭州 450000

腦卒中患者由于意識障礙，咳嗽反射和吞咽反射功能降低，呼吸道分泌物不能主動排出，常出現誤吸，導致吸入性肺炎，嚴重影響患者的預后［1］。我科一直在探索治療吸入性肺炎的有效辦法，近年來我們觀察了早期支氣管肺泡灌洗對腦卒中吸入性肺炎患者治療效果，現報告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選擇2009－07—2012－06在我院呼吸肺病科住院的腦卒中后吸人性肺炎患者64例，男38例，女26例，平均（69．12±11．94）歲。所有病人在符合第4屆全國腦血管病會議通過的腦卒中診斷標準［2］的基礎上，有明確的誤吸史或可疑誤吸史，出現呼吸困難、肺部濕口羅音增多或出現新的口羅音及肺部大片炎性變體征［3］。隨機分為實驗組49例和對照組15例，2組間性別、年齡及基礎病無統計學差異。

1．2 治療方法 實驗組在診斷后立即給予纖維支氣管鏡床邊灌洗，直視下吸引清除氣道分泌物。對照組僅給予吸氧、吸痰、抗感染、維持內環境穩定及對癥和支持治療。

1．3 統計學方法 統計分析應用SPSS 11．0軟件進行，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料的比較采用χ2檢驗；檢驗水準α＝0．05。

2 結果

行纖維支氣管鏡肺泡灌洗后，實驗組患者體溫、呼吸頻率、呼吸困難等癥狀均較對照組有一定改善，治療期間，2組患者分別有4例（8．16%）和3例（20．00%）發生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），療程結束后，實驗組患者有效率顯著高于對照組（P＝0．027），住院時間低于對照組（P＜0．0001），結果見表1。

表1 2組患者預后比較 ［n（%）］

3 討論

研究表明，腦血管疾病是吸入性肺炎發生最常見危險因素之一［4］，特別是腦卒中患者，常常由于吞咽發射、咳嗽反射異常導致吸入性肺炎發生。在吸入性肺炎的治療過程中，僅給予常規抗生素抗感染治療往往不能達到預期效果，因此，如何提高吸入性肺炎的臨床治療效果和預后一直是研究的熱點問題。本研究顯示，在綜合治療的基礎上，早期給予纖維支氣管鏡肺泡灌洗，能有效改善患者的臨床癥狀、提高臨床緩解率，改善預后，降低病死率。與國內張鐵栓、鄧錦清等人的研究結論一致［5－6］。主要是由于早期的肺泡灌洗，能夠清除誤吸入肺內的口腔分泌物、食物或胃內容物及其他刺激性物質，而這些物質是引起吸入性肺炎的始動環節，特別是食物和胃內容物，常常含有酸性物質，引起嚴重的肺部損傷，出現臨床相應癥狀，進行肺泡灌洗后可有效的清除這些物質，從而減輕肺部損傷的繼續加重。同時，纖維支氣管鏡肺泡灌洗還可以清除局部的炎癥細胞和炎癥介質，起到減輕局部炎癥反應的作用。但由于纖支鏡進入氣道，可致通氣下降，加重缺氧，故對少數病情較重，治療前血氧飽和度較低的患者仍有一定的風險。因此，在操作過程中應注意，充分供氧、嚴密監測SPO2和心率的變化以及患者反應，一旦出現缺氧加重，應立即停止操作或暫時退出纖支鏡，待缺氧情況改善后再繼續進行。總之，早期纖維支氣管鏡肺泡灌洗可在一定程度上改善腦卒中吸入性肺炎患者的癥狀。在臨床工作中，對腦卒中患者有明確或可疑誤吸史者，一旦確診為吸人性肺炎，應立即行纖維支氣管鏡肺泡灌洗，以提高患者的臨床緩解率和有效率，有效改善預后。

［1］孫耕耘 ．關注吸入性肺炎的防治［J］．臨床肺科雜志，2008，13（7）：819－820．

［2］中華神經學會，中華神經外科學會 ．各類腦血管病疾病診斷標準［J］．中華神經科雜志，1996，29（6）：379．

［3］宋利，劉道軒，傅軍廷，等 ．缺血性腦血管病的呼吸系統表現及其治療［J］．中國實用內科雜志，2000，20（8）：497－498．

［4］朱永定，徐志宏，朱建華 ．吸人性肺炎的危險因素及臨床分析［J］．浙江臨床醫學，2006，8（1）：62．

［5］張鐵栓，齊景憲，高元勛 ．纖支鏡在老年腦血管疾病吸入性肺炎治療中的作用［J］．中國實用神經疾病雜志，2010，13（10）：33－35．

［6］鄧錦清，劉澤，郭振輝，等 ．早期纖支鏡吸痰對改善老年人吸入性肺炎臨床癥狀的意義［J］．臨床軍醫研究，2009，37（4）：621－623．