天智顆粒聯(lián)合吡拉西坦對腦梗死后認知障礙的療效觀察

程 乾 武新雅 井延濤

1）河南周口市中心醫(yī)院 周口 466000 2）河南周口市衛(wèi)生學校 周口 466000

隨著我國社會老齡化及腦血管病發(fā)病率的增高，腦梗死 后引起的認知障礙愈發(fā)受到重視，腦梗死后認知障礙不僅影響病人的康復治療，還可以進一步發(fā)展為血管性癡呆。因此，腦梗死后認知障礙的早期識別與治療，對患者軀體及心理等方面的康復也能起到積極作用。近年來筆者應用天智顆粒聯(lián)合吡拉西坦治療腦梗死后認知障礙安全有效，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 隨機選取2011－08—2012－04我院收治的患者84例，隨機分為治療組（天智顆粒聯(lián)合吡拉西坦）與對照組（吡拉西坦），治療組44例，男26例，女18例；年齡54～80歲，中位年齡65歲。對照組40例，男24例，女16例；年齡55～79歲，中位年齡64歲。2組年齡、性別及日常生活能力量表 （ADL）評分等一般資料具有可比性，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。

1．2 納入及排除標準 選取標準：（1）采用簡易智能精神狀態(tài)量表 （MMSE）檢查總分＜27分。（2）病程＞3個月，符合缺血性腦卒中診斷。（3）頭顱CT或MRI檢查有多個梗死灶。（4）Hachinski缺血量表評分≥7分。排除標準：（1）卒中前已有癡呆表現(xiàn)。（2）卒中后有嚴重抑郁癥（假性癡呆）。（3）意識障礙。（4）嚴重失語。治療前2組患者均接受一般醫(yī)學檢查和影像學檢查，排除腦出血。

1．3 治療方法 治療組給予天智顆粒5mg口服，吡拉西坦片1．6g，3次／d；對照組給予吡拉西坦片1．6g，3次／d，療程均為30d；同時給予抗血小板、調脂、降血壓、降血糖等基礎藥物治療。

1．4 安全性評價 用藥前和用藥后6周各檢查血常規(guī)、生化、肝功能、腎功能、心電圖等，同時觀察不良事件的發(fā)生與用藥的關系。

1．5 療效評定 所有患者在治療前后使用MMSE、ADL量表進行測評。（1）認知記憶療效評定：以 MMSE增分率計算。增分率＝（治療后得分—治療前得分）／治療前得分×100%。顯效：增分率≥20%；有效：增分率≥12%；無效：增分率＜12%。（2）日常生活自理能力評定：ADL的評定采用修訂的 Bathel指數(shù)（modified Barthel index，MBI），以滿分100分，治療前和治療后各評定1次。

1．6 統(tǒng)計學方法 對所測數(shù)據(jù)采用應用SPSS 10．0軟件進行處理，計量資料組間均數(shù)比較采用t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 2組療效分析 治療組患者44例，顯效13例（29．5%），有效23例（52．3%），總有效率（81．8%）；對照組40例，顯效9例（22．5%），有效16例（40．0%），總有效率62．5%。治療組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），見表1。

表1 2組臨床療效比較 ［n（%）］

2．2 治療前后MMSE及ADL評分分析 2組治療前MMSE評分、ADL評分差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0．05），治療30d后認知功能及日常生活能力均較治療前明顯提高 （P＜0．05），且治療組 MMSE評分及ADL評分也均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），見表2。

表2 2組治療前后MMSE、ADL評分比較

2．3 不良反應 2組患者在治療過程中均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應，治療前后檢查心電圖，血、尿常規(guī)及肝、腎功能均無明顯變化（P＞0．05）。

3 討論

腦梗死導致的認知障礙與偏癱等癥狀一樣，對腦卒中患者的預后都有重要影響。國內王擁軍［1］研究發(fā)現(xiàn)腦梗死后認知障礙的發(fā)生率為50．61%，因此，研究和改善腦梗死后認知障礙的藥物，已成為醫(yī)學界的重要課題之一。

吡拉西坦（腦復康）是最早應用于臨床的γ－氨基丁酸衍生物，能夠通過血腦屏障，增加腦血流量，調節(jié)腦細胞新陳代謝，促進乙酰膽堿和去甲腎上腺素的釋放，具有改善腦功能及神經保護作用［1］。天智顆粒組方源自《雜病證治新義》，具有平肝熄風、清熱活血、補益肝腎、活血化瘀、益智安神的作用［3］。但其具體的藥理作用機制尚未完全明確，張博愛等［4］在大鼠的動物實驗研究中發(fā)現(xiàn)天智顆粒可以減弱慢性腦缺血誘發(fā)的神經元特異性烯醇化酶（NSE）表達，并通過促進神經前體細胞的增殖、抑制星形膠質細胞的增殖，從而改善大鼠的學習記憶能力。這可能是天智顆粒治療認知障礙的機制之一。孫曉芳等［5］研究認為天智顆粒對線粒體損傷、能量代謝障礙引起的膽堿能神經系統(tǒng)的損傷具有保護作用；因而能夠促進腦梗死后認知障礙的恢復。

本組研究利用天智顆粒及吡拉西坦改善腦供血、增強神經保護的機制，并通過控制血糖、血壓、血脂等腦血管病的危險因素。發(fā)現(xiàn)2組患者在治療前后MMSE評分及ADL評分均有明顯改善，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。而治療組在認知能力的改善方面明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），說明天智顆粒對腦梗死后認知障礙有一定的治療作用。2組患者治療中均無不良反應，說明天智顆粒聯(lián)合吡拉西坦在臨床應用安全有效。但囿于隨訪時間及入組病人數(shù)量限制，其長期效果還有待進一步驗證。

［1］王擁軍 ．腦血管疾病與認知功能障礙［J］．中華內科雜志，2005，44：872－873 ．

［2］白黎明，袁建虎．吡拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆［J］．臨床醫(yī)學，2009，（10）：38－39．

［3］劉可云，周靜 ．天麻制劑防治缺血性腦損傷的研究進展［J］．湖北民族學院學報 （醫(yī)學版 ），2005，22（2）：50－52 ．

［4］張博愛，陳烈冉 ．天智顆粒對大鼠慢性腦缺血神經元特異性烯醇化酶表達影響［J］．神經病學與神經康復學雜志，2006，3（2）192－194．

［5］孫曉芳，王巍，王丹巧 ．天智顆粒對疊氮鈉誘導腦損傷大鼠紋狀體細胞外乙酰膽堿和兒茶酚胺含量的影響［J］．中國中藥雜志，2005，2：141－143 ．