小切口晶狀體囊外摘除術對急性閉角型青光眼的療效分析

錢志良

江蘇省常熟市第一人民醫院眼科，江蘇常熟 215500

急性閉角型青光眼（acute angle-closure glaucoma，AACG）是以眼壓急劇升高，伴有相應癥狀和眼前段組織改變為特征的青光眼，多見于50歲以上的婦女，男女之比約為1∶2，多為兩眼先后或同時發病。本研究分析筆者所在醫院手術治療的急性閉角型青光眼患者臨床資料，探討小切口晶狀體囊外摘除術的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2008年6月～2010年6月收治的急性閉角型青光眼合并白內障患者共76例，均為單眼發病且資料完整。76例患者患病眼為76只，男29例（29眼），女47例（47眼）；患者年齡49～83歲，平均（65.3±7.8）歲。入選標準為急性閉角型青光眼確診，經過藥物治療眼壓控制穩定，房角開放度超過180°，患眼視力低于0.3。患者中39例行單純小切口白內障囊外摘除術，37例行超聲乳化白內障吸出術聯合人工晶體植入，將患者以術式不同分為兩組。經統計學軟件分析，兩組患者在年齡、性別等方面差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。術后隨訪時間超過6個月，對手術治療的患眼進行觀察，包括視力、眼壓、房角與并發癥。

1.2 治療方法

小切口晶狀體囊外摘除術：臨床前期在對側眼進行預防性的虹膜周邊切除術。患眼進行充分散瞳，行球周或球后麻醉，與角鞏膜邊緣上方行角鞏膜隧道切口，切口大小為6.0 mm×3.0 mm[1]。在患眼前房內行Healon粘彈劑注入后，進行環型撕囊，充分水分離，將晶狀體核分娩出或者劈核操作后多次分娩核體，將剩余皮質清除，將后囊拋光，在晶體囊內與前房內注入粘彈劑，在囊袋內植入后房型人工晶體，晶體直徑為5.5 mm，將前房內的粘彈劑清除。不縫合角鞏膜切口。

超聲乳化白內障吸除合并人工晶體植入：臨床前期在對側眼進行預防性的虹膜周邊切除術。患眼進行充分散瞳，行球周或球后麻醉，與角鞏膜邊緣上方行角鞏膜隧道切口，切口大小為5.5 mm×2.5 mm或3.2 mm×2.0 mm。在患眼前房內行Healon粘彈劑注入后，進行環型撕囊，充分水分離，以超聲的方式乳化晶狀體核后吸除，將剩余皮質清除，將后囊拋光，在晶體囊內與前房內注入粘彈劑，在囊袋內植入普通型（折疊型）后房型人工晶體，晶體直徑為5.5 mm，將前房內的粘彈劑清除[2]。不縫合角鞏膜切口。

1.3 統計學處理

檢驗指標資料的數據采用SPSS13.0統計學軟件分析，計量單位以（± s）表示，組間進行t檢驗，計數單位用x2檢驗，以P ＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

兩組患者在進行治療后最佳矯正視力均明顯提高；兩組術后最佳矯正視力差異無統計學意義（P ＞0.05）。兩組患者進行治療，房角均增寬，周邊虹膜粘連范圍縮小。小切口摘除組有11只患眼出現角膜水腫，2只患眼出現前房出血；超聲乳化組有8只患眼出現角膜水腫。兩組患者均以戈德曼眼壓計進行眼壓測量，術后1個月的平均眼壓比較，小切口摘除組有4只患眼眼壓偏高，進行藥物控制；超聲乳化組有3只患眼壓偏高，進行藥物控制。見表1。

表1 兩組患者術后1個月的平均眼壓比較（± s，kPa）

表1 兩組患者術后1個月的平均眼壓比較（± s，kPa）

組別 n 術前平均眼壓 術后平均眼壓小切口摘除組 39 34.76±6.42 14.58±0.49超聲乳化組 37 32.69±5.48 12.32±3.97

3 討論

急性閉角型青光眼的治療原則是手術。應積極采取綜合治療措施以縮小瞳孔，開放房角，迅速控制眼壓，保護視功能，待眼壓下降、炎性反應控制后及時選擇適當手術治療。術式選擇：（1）如房角粘連范圍＜1/2周，或單用縮瞳劑眼壓穩定在21 mm Hg以下，或處于臨床前期，可做周邊虹膜切除術或YAG激光周邊虹膜切除術[3]。（2）如房角已有廣泛粘連，單用縮瞳劑眼壓無法控制在21 mm Hg以下，應做濾過性手術。（3）對于早期急性閉角型青光眼合并自內障的患者，可考慮早期手術摘除白內障，植入人工晶狀體。（4）濾過性手術失敗眼或難治性青光眼可行加用抗代謝藥的濾過性手術或房水引流物植入術，絕對期青光眼則考慮睫狀體透熱術、睫狀體冷凍術或睫狀突激光光凝術等[4-5]。小切口非超聲乳化白內障摘除術又稱小切口囊外摘除術，是近年來在囊外摘除術基礎上發展起來的白內障手術方式，它既具有超聲乳化手術相似的小切口和高效率的優點，又無需昂貴的超聲乳化設備，其切口也不需縫合即能自行關閉，應用越來越廣。

[1]代紅兵，李國生.小切口晶狀體囊外摘除術對急性閉角型青光眼的療效觀察 [J].中南醫學科學雜志，2011，39（1）：197.

[2]闕鵬志，黃信.急性閉角型青光眼持續高眼壓下手術的療效觀察[J].醫學理論與實踐，2011，24（12）：1434-1435.

[3]馮朝暉，周愛意，韓東剛.急性原發性閉角型青光眼發病機制中晶狀體因素的探討 [J].國際眼科雜志，2009，9（1）：318-319.

[4]姚剛.小切口白內障囊外摘除術治療晶狀體半脫位的臨床探討[J].微創醫學，2011，6（4）：323-325.

[5]庹紅霞.白內障囊外摘除人工晶體置入術治療閉角型青光眼臨床分析[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（1）：92-93.