動靜脈內瘺患者圍手術期護理的路徑化健康教育

黃立文 王義娟

鐵煤集團總醫院泌尿科，遼寧鐵嶺 112700

動靜脈內瘺術（artcriovcnous fistula，AVF）是通過外科手術，吻合患者的外周動脈和淺表靜脈，使得動脈血液流至淺表靜脈，達到血液透析所需的血流量要求并便于血管穿刺，從而建立血液透析體外循環[1]。一般首選橈動脈與頭靜脈進行內瘺成形術。隨著國家醫療保險資金投入的增加，長期透析患者劇增，需要行內瘺成形術者逐年增加。為提高手術成功率，延長患者內瘺的壽命，我們在臨床路徑理論和實施方法的啟發下，制訂AVF圍手術期健康教育路徑表，2010年6月～2011年5月對50例實施動靜脈內瘺術患者采用路徑化健康教育，取得良好的效果，現報道如下。

1 臨床資料

本組50例患者，男32例，女18例，年齡38～72歲。文化程度：大學2例，中學34例，小學13例，文盲1例。腎功能衰竭原發病：慢性腎炎34例，藥物性腎損害8例，多囊腎3例，糖尿病3例，高血壓病2例。選擇橈動脈與頭靜脈端側吻合術，圍手術期護理中均實施路徑化健康教育。

2 方法

由科主任、護士長、責任護士根據患者病情、治療及圍手術期健康教育需求，共同制訂AVF圍手術期健康教育路徑表，由責任護士依照表中計劃實施。患者出院當日護士長考核患者內瘺知識掌握情況并對健康教育滿意度進行調查。健康教育路徑表見表1。

表1 AVF圍手術期健康教育路徑表

3 結果

健康教育滿意度為100%，其中48例患者對內瘺相關知識完全掌握，2例對內瘺相關知識基本掌握。術后隨訪6周[4]，49例患者首次使用內瘺血流量達到200 mL/min，僅1例糖尿病患者因長期血管病變首次使用血流量不足（160 mL/min）。

4 討論

動靜脈內瘺是長期血液透析患者最理想的血管通路，被視為透析患者的生命線[5]，因為內瘺發育成熟是充分透析的前提條件，直接影響到患者的生活質量。而要最大限度地延長內瘺使用壽命，必須依靠醫患雙方的共同努力[6]，因此護士運用最有效的健康教育方式使患者發揮主觀能動性、真正掌握內瘺自我護理方法至關重要。根據患者病情、治療和實際需求制定的健康教育路徑表具有連續性、系統性，每天的教育內容一目了然，護士在進行健康教育過程中有明確的流程依據，克服了傳統健康教育中由于護士自身素質和工作習慣影響而存在的盲目性、教育時機不適宜、一次指導內容過多或遺漏等弊端，有利于將健康教育落到實處，提高健康教育質量和滿意度。路徑化健康教育值得推廣。

[1]陳香美，丁小強，馬志芳，等. 血液凈化標準操作規程（2010版）[M]. 北京：人民衛生出版社，2010：33-34.

[2]胡蓉. 動靜脈內瘺發生閉塞的原因探討及科學維護[J]. 國際護理學雜志，2008，2（27）：146.

[3]王質剛. 血液凈化學[M]. 北京：北京科學技術出版社，2003：99.

[4]唐英，古麗娜，熱米拉. 動靜脈內瘺術圍手術期護理干預[J]. 新疆醫學，2008，5（38）：127-128.

[5]楊芳，汪婧，吳娟娟，等. 臨床路徑在血液透析患者動靜脈內瘺健康教育中的應用 [J]. 護士進修雜志，2008， 3（23）：522.

[6]陳念嫦，徐桂紅，羅春曉. 動靜脈內瘺功能不良患者早期的護理干預[J].中國實用護理雜志，2007，23（11）：13-14.