個體化健康宣教用于高血壓病患者臨床護理分析

林燕勤 陳鳳至 黃思婷 李海茵

廣東省東莞市石龍人民醫院心血管內科，廣東東莞 523326

“以人為本”的護理觀已成為現代護理學科發展的核心理念，單純簡單的護理操作已無法滿足患者的身心需要。近年來，個體化護理模式得到了廣泛的認可，這是一種創造性的護理模式，可針對每名患者的具體情況及需求，在最短的時間內使患者達到身心協調，提升護理質量。筆者以180例高血壓患者為研究對象，觀察個體化健康宣教用于高血壓患者臨床護理的效果，旨在為今后的臨床護理工作提供指導依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取筆者所在醫院心內科2009年3月～2010年11月收治的180例高血壓患者，其中男97例，女83例；年齡35～85歲，平均（53.5±5.4）歲，所有病例診斷均符合《中國高血壓防治指南》診斷標準，且排除各種病因引起的繼發性高血壓。將180例患者隨機分為觀察組與對照組，各90例。兩組患者性別、文化程度、經濟條件、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 個體化健康宣教 責任護士在患者入院后2 h內填寫入院評估表，包括患者的職業、文化程度、一般情況、對高血壓病的了解等，綜合判斷患者的健康觀及學習能力。根據評估資料、高血壓的不同證型及患者的個體差異，責任護士與醫生、營養師、患者及家屬充分討論后制定教育計劃，內容包括：（1）疾病知識：高血壓的正常范圍、分級、臨床表現、常見誘因及治療方法；（2）藥物知識：常用降壓藥的正確用法；（3）心理安慰：鼓勵患者培養健康的愛好如讀書、棋類、音樂等，培養豁達、開朗的性格，避免情緒激動；（4）合理飲食：多食新鮮水果、蔬菜、豆類食品、魚類、瘦肉、植物油，少食動物內臟、肥肉、奶油等，避免糖類及鹽類的大量攝入，肥胖者減輕體重；（5）根據病情和個人愛好選擇適當的運動；（6）生活起居指導：早睡早起，睡好午覺，室內通風，避免噪音，溫度適宜；（7）防止便秘：每日按腸蠕動方向按摩腹部；多食核桃仁等，按時排便，切忌久蹲；（8）行為教育：叮囑患者戒煙、戒酒；（9）定期復診：教會患者或家屬測量血壓，定期復查心腎功能。

患者入院后待病情穩定，由責任護士根據患者的個體狀態、理解能力采取一對一的講解方式進行宣教。每次宣教后，由患者提出疑問，給予回答并討論。每次講完后，責任護士將寫有重點的卡片交給患者，以鞏固效果。責任護士應利用巡視、治療護理的時間檢查落實情況，確?；颊咝袨榉弦螅⒁蠹覍倥浜?，及時反饋信息。

1.2.2 常規健康宣教 對照組定期組織集體教學，由護士介紹高血壓的相關基礎知識，并發放宣傳手冊，對患者及家屬提出的問題及時進行解答。

1.2.3 療效評價 健康宣教工作開始3個月后，對兩組患者的遵醫行為及生活質量進行評價比較。其中遵醫行為采用自制量表進行評價，內容包括遵醫囑服藥、合理膳食、禁煙禁酒、起居規律；生活質量評價采用MOS SF-36量表，評分范圍0～100分，得分高表示生活質量較高。兩次調查各發放問卷180份，回收180份有效答卷。

1.3 統計學處理

本研究采用SPSS 16.0軟件包進行統計學分析，計量數據用（± s）表示，組間比較采用兩樣本t檢驗，計數數據組間比較采用chi-square檢驗法，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 遵醫行為

本研究觀察組遵醫行為顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后遵醫行為比較（n=90）

2.2 生活質量

本研究觀察組MOS SF-36評分為（32.6±12.5）分，對照組MOS SF-36為（25.5±13.1）分，兩組生活質量比較，差異有統計學意義（t=3.7199，P ＜ 0.05）。

3 討論

近年來，隨著我國經濟快速發展及人民生活水平的提高，高血壓發病率逐年上升，已經成為普遍存在的社會問題。當前人們工作節奏過快、飲食不規律且不衡、不健康的心態等問題，均可導致內分泌系統調節失衡，進而造成心血管系統器質性改變，最終形成持續性高血壓[1-3]。高血壓作為一種慢性心身疾病，常規的醫療干預如藥物、手術等很難起到長久的療效，且高血壓患者常需長期服藥，各種藥物不良反應可能嚴重影響患者生活質量。因此，充實必要的健康保健知識、建立積極樂觀的生活態度、改變不健康的生活方式，才是緩解高血壓狀態，改善遠期預后最重要的方面[4-6]。由于患者的生活環境、文化程度、經濟條件各不相同，自制力以及保健意識也有所不同，因此表現為不同的遵醫程度。而遵醫行為是患者作為疾病主體，發揮自身主觀能動性，改善健康狀態的必要條件。除患者自身因素之外，護理人員進行健康宣教的內容及方法也會影響患者對遵醫行為的理解和接受程度，從而影響患者的行為。因此，筆者采用一對一個體化健康宣教方式，務求針對每名患者的具體情況，設計立體化高效宣教方案，加強宣教效率，提高患者自知自律能力，收到了良好的效果，對今后的臨床護理工作具有一定的指導意義。

[1]肖艷.健康宣教在高血壓治療中的良性作用分析[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（16）：94-95.

[2]張紅.對輕中度高血壓患者健康宣教的效果調查[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2010，8（9）：1144-1145.

[3]曲麗娟，安曉霞，張東玲，等.高血壓患者130例的健康宣教[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（5）：87-88.

[4]王吉耀.內科學[M].北京：人民衛生出板社，2008：229-244.

[5]李立明.流行病學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2007：192-210.

[6]Krousel Wood MA，Muntner P，Islam T，et al.Barriers to and determinants of medication adherence in hypertension management： perspective of the cohort study of medication adherence among older adults.[J].The Medical Clinics of North America，2009，93（3）：753-769.