重癥肺炎患者容易發生的電解質紊亂及護理策略

韓志樂

四川省邛崍市醫療中心醫院，四川邛崍 611530

重癥肺炎在臨床上通常指那些病變范圍大，或有嚴重并發癥的患者，如嚴重毒血癥，并發心肌炎、腦炎、休克、呼吸衰竭、心力衰竭、腎功能不良、電介質和酸堿平衡紊亂的危重患者[1]。本研究旨在探討重癥肺炎患者容易發生的電解質紊亂及其護理策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2009年12月～2010年12月入院治療的重癥肺部感染患者35例作為觀察組，男22例，女13例；年齡36～75歲，平均（68.5±3.5）歲。將同時間入院治療的肺炎30例患者分為對照組，男19例，女11例；年齡34～78歲，平均（65.3±4.9）歲，兩組年齡、性別差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者均于入院后檢測血清 K+、Na+、Cl-、Ca2+、TCO2、pH、PaCO2、PaO2、HCO3-，BE、SaO2，檢測生化全套，計算陰離子間隙值（AG：Na+-C1--HCO3-），AG ＞ 16 mmol/L判斷為高AG代謝性酸中毒。

1.2.2 護理方法 觀察組護理方法：在常規護理方法的基礎上，早期：注意觀察患者膚色、神智的變化，警惕發生休克的癥狀，如患者躁動不安、面色蒼白、皮膚彈力差、血管充盈不足或四肢末梢發冷，皮膚由干燥變為潮濕，及時通知醫生給予處理。晚期：在對肺炎晚期休克患者的觀察中，當患者出現面色皮膚由蒼白至青灰、四肢厥冷、范圍擴大、冷汗淋漓、血壓明顯下降，心率增加明顯但與體溫不成正比、尿量減少或尿閉等，應及時配合醫生準確地進行搶救。為便于患者呼吸，平躺后，分別抬高頭部和腿部30°，腿抬高有助于靜脈回流，頭抬高有利于呼吸。避免患者過分活動，注意保暖，保持口腔清潔，呼吸道通暢，若氣管內黏稠分泌物過多，通氣功能受阻時，按醫囑準備氣管切開。體溫高時用物理降溫控制在 38℃以下，如給予冰袋置頭頸、腋窩等大血管豐富的部位，避免出現驚厥、抽搐、腦水腫等副作用。飲食可吃高熱量含維生素和含鉀的流食。嚴重休克患者由于組織缺血、缺氧、毛細血管通透性的改變，受壓部位稍一不慎即可發生壓瘡，預防壓瘡。鎮靜劑必要時可用于煩躁不安患者。

對照組護理方法：采用常規護理方法，認真做好護理記錄，注意總結每小時尿量、輸液量，以便治療和護理。要仔細觀察患者的出入量，記錄好患者的大小便，昏迷患者更要注意患者生命體重的觀察。發現問題及時向主管及當班醫生反映。

1.3 統計學處理

采用統計學軟件SPSS15.0進行分析，所有測定數據以（± s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者的血清鈉比較，差異有統計學意義 （t=10.5，P＜0.01）；兩組患者的pH值比較，差異有統計學意義（t=5.5，P＜0.05）；兩組患者的高AG代謝性酸中毒發生率比較，差異有統計學意義（t=12.8，P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者血清鈉、酸中毒pH值、AG代謝性酸中毒情況比較

3 討論

重癥肺炎主要在老年人群中多見。這種病的最初表現類似于SARS，主要為高熱、咳黃痰、氣喘、血壓下降、白細胞大量減少、發紺等，可由肺炎發展而來，也有一起病就是重癥肺炎者[2]。除非患者合并有心臟病、糖尿病、肝硬化、腎臟疾病或長期臥床及年齡較高，否則只要及時有效搶救，一般也不會死亡[3]。對于重癥肺炎患者的搶救，如果已經查明致病菌，即已經通過菌群培養驗證是由哪幾種病菌感染引起的，便要針對致病菌用藥。因細菌、軍團菌、支原體感染引起的，就大量輸入抗菌素；因病毒引起的就應用抗病毒藥物。當然，因為病菌的血培養要5 d才能出結果，所以在時間非常緊迫的情況下，醫生會憑經驗采用大劑量聯合用藥的辦法，即抗各種細菌、病毒、衣原體、支原體的藥物全用上。在應用大量抗生素的同時，還要對各種并發癥予以治療[4]。比如出現喘的癥狀就給予止喘、平喘類藥物；血壓高就糾正血壓；腎功能不全就糾正腎功能。另外重癥肺炎的主要危害是因肺功能的損傷導致全身缺氧的狀態，因此臨床的搶救重在改善患者的缺氧問題，如患者出現呼吸困難，馬上給予吸氧或上呼吸機，用機械的方法輔助其通氣[5]。結果顯示，觀察組患者的血清鈉均值為（122.3±2.5）mmol/L，對照組患者的血清鈉均值為（135.5±3.5）mmol/L，兩組患者的血清鈉均值比較，差異有統計學意義 （t=10.5，P＜0.01）。兩組患者的pH均值比較，差異有統計學意義（t=5.5，P＜0.05）。兩組高AG代謝性酸中毒發生率比較，差異有統計學意義（t=12.8，P＜0.01）。表明護理干預后重癥肺炎出現低鈉血癥、混合性酸中毒伴高AG代謝性酸中毒的比例明顯降低，各項指標優于常規護理。

[1]Rodriguez CA，Gonzalez MF.Inappropriate ADH secretion syn-drome[J].An Med Interma，2009，13（3）：127-129．

[2]趙克洪，李曙平.老年人低鈉血癥的原因分析[J].中華實用醫學，2010，13（9）：54-55．

[3]Wattad A，Chiang ML，Hill LL.Hyponatremia in hospitalized chil-dren[J].Clin Pediatr，2008，31（3）：153-157．

[4]葉任高，陸再英.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2006：842．

[5]趙祥文.兒科急診醫學[M].第4版.北京：人民衛生出版，2008：293-294．