神經內科醫(yī)院感染的病因分析與預防

楊 來

廣東省信宜市人民醫(yī)院神經內科，廣東信宜 525300

醫(yī)院感染控制工作在醫(yī)療占有十分重要的地位，預防工作對整個治療均有重要意義[1]。如果在預防中有疏忽，可能導致神經內科出現(xiàn)嚴重的醫(yī)院感染，嚴重的可導致出現(xiàn)暴發(fā)流行，而神經內科主要是以老年患者為主，而且患者病情嚴重以及預后差，從而導致其醫(yī)院感染的發(fā)生率較高，為加強神經內科的醫(yī)院感染管理，有效的對醫(yī)院感染進行預防以及控制，筆者所在醫(yī)院對2007年2月～2011年3月收治患者的醫(yī)院感染情況以及對其預防研究，對醫(yī)院感染危險因素有了較好了解，現(xiàn)將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2007年2月～2011年3月收治神經內科患者821例，其中男411例，女410例，年齡19～87歲，平均（65.9±12.3）歲，患者住院天數(shù) 3 ～ 39 d，平均（13.9±2.0）d，患者住院2 d內未發(fā)生感染，患者無嚴重的肝腎功能衰竭以及免疫能力低下等疾病或者癥狀。

1.2 研究方法

采用回顧性分析，并自行設計醫(yī)院感染的個案登記表，其中主要內容包括患者的年齡、性別、侵入性檢查、抗菌藥物的使用以及感染部位等內容，并對患者的病例進行分析，對醫(yī)院感染的診斷標準采用我國2011年所制定的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》所規(guī)定的標準進行判斷[2]。并將所有資料進行分析。

1.3 統(tǒng)計學處理

對本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進行分析，對計數(shù)資料采用x2檢驗，檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者其感染部位調查結果

本臨床研究患者其感染部位比較，結果如表1所示，結果顯示，下呼吸道感染在本臨床研究中構成比近40%，表明在神經內科應當注意對患者進行呼吸道管理。

2.2 患者年齡與醫(yī)院感染關系

本組患者中年齡為＜40歲，調查病例為43例，感染例數(shù)為1例，感染率為2.33%，年齡為40～49歲，調查病例為132例，感染例數(shù)為2例，感染率為1.52%；年齡為50～59歲，調查病例為198例，感染例數(shù)為13例，感染率為6.57%；年齡為≥60歲，調查病例為448例，感染例數(shù)為57例，感染率為12.72%，結果顯示醫(yī)院感染與患者的年齡成正相關（r=0.827，P＜0.05）。

表1 患者感染部位調查結果

2.3 患者住院時間與醫(yī)院感染關系

本組住院天數(shù)≤10 d的患者為132例，感染例數(shù)為1例，感染率為 0.76%，10～ 20 d的分別為324例、14例、4.32%，21～30 d的為213例、43例以及20.19%，≥31 d的分別為152例、15例以及9.87%。結果顯示，住院天數(shù)在21～30 d內感染率機會較大（x2=19.38，P＜0.05）。

3 討論

通過本臨床研究發(fā)現(xiàn)，筆者所在醫(yī)院神經內科感染率為8.8%，明顯高于全國醫(yī)院感染的發(fā)生率。筆者認為其主要是因為神經內科主要以收治腦梗死、腦出血為主，其大多合并有心血管疾病以及糖尿病等，而且患者多以老年為主，從而導致其為醫(yī)院感染高發(fā)部位。有研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院感染與患者的年齡有明顯的相關性，尤其是大于60歲的老人其醫(yī)院感染的發(fā)生率高達75%以上[3]。在本臨床研究中，由于老年患者多為長期臥床、病情較重而且加上各種有創(chuàng)操作以及大量抗生素的使用，從而客觀中對患者的免疫系統(tǒng)造成影響，繼而使患者容易誘發(fā)醫(yī)院感染。加之醫(yī)院存在各種病原體以及神經內科患者各種抵抗力均較弱，從而客觀增加了醫(yī)源性交叉感染的機會[4]。在本臨床研究中呼吸道感染是其感染的重點部位，筆者認為其主要與患者霧化吸入、吸氧以及吸痰等操作有一定的相關性。另外在本臨床研究中發(fā)現(xiàn)泌尿道感染也是我科室感染的主要因素，筆者認為其與有創(chuàng)操作有較大關系，當對患者進行留置尿管，可導致患者尿道黏膜對病原菌的抵抗力降低，從而誘發(fā)感染。

通過對本臨床的研究，認為首先要加強神經內科患者的飲食的統(tǒng)一管理以及供給，并對餐具的清潔以及消毒等嚴格把關，同時要保證患者營養(yǎng)的正常供給。其次加強低患者的基礎護理，使患者的呼吸道保持通暢，有必要時對患者進行霧化吸入，減少或者避免患者肺部感染，并對患者做好皮膚以及口腔的護理。同時強化和嚴格控制患者抗菌藥物的使用，并對每位患者做藥敏實驗，并根據(jù)患者的藥敏實驗結果進行選擇敏感有效的抗菌藥物進行治療，減低病原菌的耐藥性。在對患者進行任何醫(yī)療治療操作中應當嚴格依照相關規(guī)定以及步驟進行消毒，洗手，并定期對各種導管以及內鏡進行清洗。加強對病房的管理，減少家屬陪同以及探視時間，并定期對病房進行開窗通風，做好空氣、便器以及物體表面的消毒，并定做空氣培養(yǎng)，必要時進行紫外燈殺菌。加強對護工的管理，并對其進行監(jiān)督，要求其及時對排泄物以及分泌物進行清理，并做好消毒處理工作。

[1]李海峰，車飛，夏嫻，等.醫(yī)院感染直接經濟損失的病例對照研究[J].中國衛(wèi)生經濟，2011，30（1）：94-96.

[2]趙愛萍，王芳，薛童.護士在醫(yī)院感染中的作用[J].中華實用中西醫(yī)雜志，2006，19（10）：1141.

[3]應秀蘭，陳江平，周繼剛.宜昌市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查與分析[J].湖北中醫(yī)雜志，2011，33（5）：63-64.

[4]賈友英，蔣寶鳳.醫(yī)院感染防范措施探討[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（7）：124.