針?biāo)幉⒂弥委熒窠?jīng)根型頸椎病療效分析

佟 欣 劉丹丹 寇吉友 衛(wèi) 彥 楊添淞 喬立達(dá)

1.大西洋中醫(yī)學(xué)院，美國佛羅里達(dá)州32424；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱 150040；3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150001

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最為常見的類型，其發(fā)病率約占頸椎病患者的60%左右[1-2]，臨床癥狀表現(xiàn)為頸、肩、臂、手的疼痛與麻木，或伴有頸部活動受限及患側(cè)肢體活動受限。筆者采用針刺聯(lián)合蠲痹湯內(nèi)服治療神經(jīng)根型頸椎病48例，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部患者診斷均符合《頸椎病診治與康復(fù)指南》[3]，且疼痛VAS評分≥3分，＜7分；同時排除頸型、脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)型為主要癥狀表現(xiàn)的頸椎病患者，排除神經(jīng)根型頸椎病有手術(shù)適應(yīng)證的患者。其中男41例，女55例；年齡20～65歲，平均（46.35±9.66）歲；平均病程（155.20±79.41）d。隨機(jī)將96例患者分為治療組和對照組各48例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組予以中藥蠲痹湯加減治療，方藥組成：蜜炙黃芪25 g，當(dāng)歸20 g，防風(fēng)、羌活、姜黃、赤芍各15 g，甘草8 g。隨證加減：寒勝者，加川烏、附子；風(fēng)勝者，加白芷；濕勝者，加薏苡仁、萆薢；紅腫不明顯但疼痛劇甚者，加川烏、桂枝；紅腫疼痛明顯者，加水牛角。以上諸藥水煎，取汁約200 mL，每日1劑，早晚分服，7劑為1療程，連續(xù)服用4個療程。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用針刺治療。取穴：風(fēng)池、C3～C7相應(yīng)夾脊穴、天柱、后溪、申脈、懸鐘。操作：局部消毒后，常規(guī)針刺，針下得氣后，平補(bǔ)平瀉，留針40 min。1次/d，連續(xù)治療6 d后休息1 d，連續(xù)治療4個療程。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺模擬評分（VAS）進(jìn)行疼痛評定。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效判定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較（表1）

表1 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者臨床療效比較 [n（%）]

2.2 兩組患者治療前后VAS評分變化比較

治療組治療前VAS評分（7.43±2.24）分，治療后評分（4.25±1.42）分。對照組治療前VAS評分（7.56±2.31），治療后評分（5.46±1.58）分。兩組治療后VAS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

頸椎病是因椎間盤退變、突出、節(jié)段性不穩(wěn)定、骨質(zhì)增生或骨贅形成等原因在椎管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根所致[3]。頸椎病的確切發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為可能與神經(jīng)壓迫、椎體失穩(wěn)、應(yīng)力改變、神經(jīng)刺激、體液因子刺激等因素相關(guān)。本病尚屬中醫(yī)學(xué)的“痹證”的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多是由肝腎不足，精血不能濡養(yǎng)筋骨，而使脈絡(luò)空虛，易受風(fēng)寒濕邪侵襲，感邪后致營衛(wèi)氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈閉阻不通所致[4-5]。蠲痹湯出自《醫(yī)學(xué)心悟》，是治痹祖方。方中黃芪實(shí)衛(wèi)，當(dāng)歸和營，防風(fēng)祛風(fēng)，羌活散寒，姜黃通經(jīng)隧之痹，赤芍通脈絡(luò)之痹，甘草調(diào)和諸藥性，諸藥配伍益氣和營，祛風(fēng)勝濕，通絡(luò)除痹之功[6]。針刺可通過激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，通調(diào)氣血，平衡陰陽，以達(dá)到“通則不痛”的目的。取局部穴位及手足太陽經(jīng)穴為主，頸夾脊、天柱為局部選穴，能疏筋骨、通經(jīng)絡(luò)，使頸項部氣血疏導(dǎo)；風(fēng)池穴有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血作用；申脈、后溪是八脈交會穴，二穴配伍屬上下配穴法，功在疏導(dǎo)頸項、肩胛部氣血；懸鐘為髓會，有滋腎壯骨之功，選用以求治本作用。諸穴配合應(yīng)用共奏疏筋骨、通經(jīng)絡(luò)之功。本研究結(jié)果示，治療組總有效率為91.67%，對照組總有效率為75.00%，兩組患者總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療后，治療組VAS評分與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。可見，針刺聯(lián)合蠲痹湯加減內(nèi)服治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效肯定，值得臨床推廣使用。

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