利膽湯佐助腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石并發膽囊炎50例

曾美良

廣東省五華縣中醫院普通外科，廣東五華 514400

膽囊結石并發膽囊炎是臨床常見多發病，易受各種因素的影響而反復發作[1-2]。本研究中，筆者采用利膽湯佐助腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石并發膽囊炎患者，結果取得較佳療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合急、慢性膽囊炎診斷和中醫辨證標準的患者。排除標準：急性壞疽性膽囊炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、膽囊穿孔腹膜炎者；年齡在18歲以下或65歲以上者，合并有嚴重威脅生命疾病的患者。

1.2 臨床資料

2009年1 月～2011年1月筆者所在醫院收治的膽囊結石并發膽囊炎患者100例，男57例，女43例，年齡20～65歲，病程1～8年，按就診順序依次分成觀察組和對照組。觀察組50例，男28例，女22例，平均年齡（44.3±5.4）歲；對照組50例，男29例，女21例，平均年齡（44.8±5.2）歲。兩組膽囊結石并發膽囊炎患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法

對照組：行腹腔鏡膽囊切除術。觀察組：腹腔鏡膽囊切除術后給予利膽湯：柴胡10 g，茵陳10 g，枳實10 g，木香10 g，金錢草10 g，白芍15 g，炙甘草10 g，厚樸10 g，大黃6 g，烏藥10 g，川芎10 g，雞內金15 g。辨證加減：脅痛較甚者，加延胡索、川楝子；嘔吐噯氣甚者，加清半夏；消化不良者加焦三仙；惡寒發熱加金銀花、連翹。

1.4 療效標準

參照文獻[3]制訂：顯效：癥狀、體征消失＞1/2，結石變小＞1/2。有效：癥狀、體征減輕，影像學檢查結石較治療前減少或變小。無效：癥狀、體征改善不明顯，或無變化，影像學檢查結石無改變。

1.5 統計學處理

采用SPSS13.0統計學軟件進行分析處理，組間比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組總有效率（98.00%）高于對照組（78.00%），差異具有統計學意義（P＜0.01）。隨訪6～12個月，觀察組膽囊術后綜合征發生率為0，低于對照組（14.00%），差異具有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者療效的比較[n（%）]

3 討論

膽囊切除手術是目前治療膽囊疾病的主要方法[4]，而膽囊術后綜合征是膽囊切除術后的疑難病。術前檢查不徹底，術中膽總管探查不充分，是造成膽囊切除術后膽道殘留結石是主要原因；其次為術中膽囊床周圍粘連、膽管損傷等。王智峰等[5]報道，中醫治療可取得較好的效果，膽附于肝，與肝相表里，膽為中清之腑，以通為順。因此，治宜清利肝膽濕熱，化堅排石[6-7]。楊景奎等[8]對膽囊結石、膽囊炎、膽囊息肉患者施行腹腔鏡膽囊切除術，收到了良好的治療效果。錢小權等[9]認為腹腔鏡膽囊切除術已經成為膽囊良性疾病的治療的標準手術，具有創傷小、痛苦少、恢復快等優點，是膽囊結石并發膽囊炎的常規治療方法。

柴胡疏肝利膽，和解表里；茵陳清熱利濕、利膽退黃；金錢草消食祛黃，清熱利濕；白芍柔肝止痛；枳實化痰散痞，破氣消積；厚樸燥濕消痰，下氣除滿；大黃清熱瀉火，降腑通腸；雞內金防石消石；木香疏肝理氣，行氣調中；烏藥順氣止痛，溫腎散寒；川芎活血行氣，祛風止痛；炙甘草補脾益氣，清熱解毒，調和諸藥，和白芍酸甘化陰，共奏緩肝和中之效。本研究中，筆者在觀察組中采用利膽湯佐助腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石并發膽囊炎患者，觀察組總有效率高于對照組；而且觀察組膽囊術后綜合征發生率明顯少于對照組，提示采用利膽湯佐助腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石并發膽囊炎患者療效佳，可減輕患者痛苦，具較高的臨床應用價值。

[1]張光全，程泰煦，李玲，等.小切口膽囊切除術3 500例臨床報告[J].中國實用外科雜志，2000，20（9）：555-556.

[2]蔡福珍，丁健民，皋嵐雅，等.小切口膽囊切除術7 213例報告[J].肝膽胰外科雜志，2000，12（1）：7-8.

[3]張晨光，封光男，吳京濤，等.利膽湯治療膽囊結石膽囊炎66例臨床觀察[J].醫學綜述，2011，17（8）：1270-1271.

[4]孫家忠，梁久銀，李婧，等.中西醫結合治療腹腔鏡膽囊切除術后膽道綜合征臨床觀察[J].安徽中醫學院學報，2010，29（2）：28-31.

[5]王智峰，祝學光，劉玉蘭.膽石癥的診斷與治療進展[J].臨床消化病雜志，2006，18（6）：325-327.

[6]朱曉銘，唐曉勇，劉強光.通絡利膽湯治療膽囊切除術后綜合征的臨床觀察 [J].中醫臨床研究，2010，2（1）：13-14.

[7]張晨光，李月廷.中醫藥在膽結石預防和治療中的應用[J].醫學綜述，2009，15（13）：2023-2026.

[8]楊景奎，劉玉潔，侯雪松.腹腔鏡膽囊切除術220例治療體會[J].河北醫藥，2010，32（11）：1438-1439.

[9]錢小權，朱利鋒，姚年根.經膽囊管膽道造影在腹腔鏡下膽囊切除術中的應用體會[J].武警醫學院學報，2010，19（8）：635-636.