替硝唑口腔貼片治療牙周炎臨床效果觀察

李賢成

云南省鎮(zhèn)雄縣人民醫(yī)院口腔科，云南鎮(zhèn)雄 657200

牙周炎是由于細(xì)菌感染引起的口腔內(nèi)部炎癥，有研究發(fā)現(xiàn)引起牙周炎的細(xì)菌約有70%為厭氧的革蘭氏陰性菌。替硝唑?qū)儆谌斯ず铣傻南趸溥蝾惖难苌铩Ｌ嫦踹蚰苡行е委焻捬蹙腥尽Ｌ嫦踹蛴袃煞N不同劑型，分別是口腔貼片和口服片。由于替硝唑口服片會(huì)有肝臟的首過(guò)效應(yīng)，因此口服片的治療濃度會(huì)降低，療效會(huì)被減弱。同時(shí)口腔貼片由于不經(jīng)過(guò)消化道的吸收，而是直接通過(guò)口腔黏膜進(jìn)行吸收。現(xiàn)主要研究替硝唑的口腔貼片治療牙周炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院口腔科2010年3月～2011年3月收治的牙周炎患者108例。患者年齡19～58歲，其中男56例，女52例。患者的臨床癥狀包括牙齦紅腫、牙出現(xiàn)松動(dòng)、牙齦出血、疼痛、牙周袋膿狀物溢出等。X線片顯示患者的牙槽骨吸收大于Ⅰ°，牙周袋深度大于3.5 mm。隨機(jī)將患者分為兩組，觀察組患者采用替硝唑口腔貼片治療牙周炎，共60例；對(duì)照組采用常規(guī)的替硝唑口服片進(jìn)行牙周炎治療，共48例。兩組患者在年齡、性別和病癥類型上均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

觀察組給予患者規(guī)格為5 mg/片的口腔貼片（吉林藥物研究所，批號(hào)：20102011）。貼敷于炎癥部位的頰側(cè)正中牙齦兩表面。賦形劑規(guī)格和用法均與口腔貼片相同。對(duì)照組采用是規(guī)格為0.5 g/片的口服片（中日合資大連光彩制藥有限公司，H21022152），每天2次。賦形劑的規(guī)格與替硝唑口服片相同。兩組患者在治療過(guò)程中均禁止喝酒。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后的菌斑指數(shù)（PLI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙松動(dòng)度、齦下菌斑菌群總數(shù)（CFU）、牙周袋探診深度（PD）。同時(shí)記錄患者使用替硝唑后的不良反應(yīng)。由以上指標(biāo)對(duì)比兩種不同劑型的替硝唑的臨床療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（± s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究患者在接受替硝唑進(jìn)行牙周炎治療時(shí)出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)情況如下：觀察組7例，分別是胃腸道反應(yīng)4例（腹瀉、惡心和腹痛），暈眩頭昏2例，皮疹1例，不良反應(yīng)率為11.7%；對(duì)照組5例，分別是胃腸道3例，皮疹2例，不良反應(yīng)率為10.4%。兩組患者的不良反應(yīng)沒(méi)有顯著性差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)上意義（P ＞ 0.05）。

兩組患者在接受治療后牙周的炎癥情況獲得改善。對(duì)比兩組患者治療前后的菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、牙松動(dòng)度、齦下菌斑菌群總數(shù)和牙周袋探診深度，均有顯著性的下降（P＜0.01）。但對(duì)比兩組患者治療后的結(jié)果，則沒(méi)有顯著性差異（P＞0.05），說(shuō)明兩種不同劑型的替硝唑治療牙周炎的臨床效果相似，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)上意義。患者在臨床治療效果具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組臨床療效比較（± s）

表1 觀察組和對(duì)照組臨床療效比較（± s）

組別 觀察組（n=60） 對(duì)照組（n=48）治療前 治療后 治療前 治療后PLI 3.54±0.65 2.76±0.23 3.48±0.44 2.84±0.43 SBI牙松動(dòng)度CFU PD 1.79±0.12 0.31±0.04 7.33±1.34 2.09±0.12 1.27±0.35 0.12±0.09 1.33±0.98 1.43±0.22 1.82±0.23 0.29±0.03 7.49±1.65 2.12±0.01 1.31±0.32 0.14±0.10 1.48±0.54 1.50±0.44

3 討論

牙周炎是一種常見(jiàn)的口腔疾病之一，治療和預(yù)防牙周炎的根本方法是抑制口腔內(nèi)部厭氧菌[1]。臨床上常規(guī)治療采用甲硝唑，但其有一定的副作用且有明顯的肝臟首過(guò)效應(yīng)。替硝唑與甲硝唑的藥理作用相似，但治療效果是甲硝唑的2～4倍[2]，而且替硝唑的半衰期比甲硝唑長(zhǎng)[3]，且不良反應(yīng)相對(duì)甲硝唑較低，因此在臨床的使用越來(lái)越廣泛。口腔貼片給藥途徑可以避免藥物通過(guò)消化道發(fā)生首過(guò)效應(yīng)，且口服給藥有可能會(huì)引起患者一系列的胃腸道反應(yīng)，如惡心、食欲下降等，患者的服藥依從性降低。同時(shí)口腔貼片屬于局部給藥能有效針對(duì)牙周炎癥部位的厭氧菌，且能在口腔中維持一定時(shí)間的替硝唑藥物濃度，能較長(zhǎng)時(shí)間抑制厭氧菌的繁殖生長(zhǎng)。

本研究結(jié)果顯示，兩種替硝唑的劑型在治療牙周炎的療效上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療前后的臨床數(shù)據(jù)明顯有所改善，說(shuō)明采用局部治療牙周炎和全身治療的臨床效果相一致。同時(shí)兩種患者分別出現(xiàn)7例和5例的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率分別為11.7%和10.4%，且持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)。由此可以說(shuō)明，兩種給藥途徑的毒副作用不高，在治療的濃度范圍內(nèi)使用替硝唑是安全的。因此，口腔貼片可以作為一種有效的輔佐治療牙周炎的治療手段。對(duì)于特殊的患者，如昏迷喪失吞咽功力的患者，是一種有效的治療牙周炎、抑制口腔內(nèi)部細(xì)菌生長(zhǎng)的手段，因此值得在臨床上推廣使用。

[1]Haffajee AD，Uzel NG，Arguello EI，et al.Clinical and microbiological changes associated with the use of combined antimicrobial therapies to treat refractory periodont it is[J].J Clin Period Ont O，2004，31（10）：869.

[2]孫波.替硝唑治療冠周炎及牙周炎的療效[J].中國(guó)醫(yī)藥研究，2005，9（2）：137.

[3]李元建，陳紅專.藥理學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2008：348.