鼻竇灌注液沖洗在慢性鼻竇炎鼻內鏡術后的臨床應用研究

麥平青

廣東省惠州市第一人民醫院，廣東惠州 516001

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見的疾病，該病易遷延復發，發病率很高[1]。單純的中藥或者是西藥都很難將其治愈，隨著鼻竇內窺鏡在手術中的應用，大大提高了慢性鼻竇炎的手術治療效果，這為鼻黏膜良性轉歸創造了條件，為了進一步促進鼻腔黏膜和創面修復，術腔沖洗和清理措施得到了耳鼻喉科醫生的一致認同，不但可以提高手術效果，又能減少復發機會[2]。為了分析鼻竇灌注液沖洗在慢性鼻竇炎鼻內鏡術后的臨床應用價值，筆者對2009年6月～2011年6月在我院采用鼻竇炎經鼻竇內窺鏡術后行鼻竇灌注沖洗法的患者，在黏膜纖毛傳輸功能、Th細胞因子和嗜酸性粒細胞方面的影響進行觀察并進行分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2009年6月～2011年6月在筆者所在醫院采用鼻竇炎鼻內經術后行鼻竇灌注沖洗法的患者50例，所有患者鼻竇炎鼻內鏡術均為第1次。隨機分為實驗組和對照組，每組各25例，實驗組男女比3∶2，平均年齡（43.6±10.8）歲，其中Ⅰ型患者10例，Ⅱ型患者15例；對照組男女比1.3∶1.2，平均年齡（44.5±10.4）歲，其中Ⅰ型患者12例，Ⅱ型患者13例。兩組患者在性別、年齡和分型等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實驗組采用加減辛夷沖洗液（由加減辛夷散自制）內加入慶大霉素和地塞米松沖洗鼻腔，對照組采用加減辛夷沖洗液。所有患者均在接受鼻內鏡術后開始鼻竇灌注液沖洗治療，第1周每天2次，第2周以后每天1次，連續治療8周。觀察黏膜纖毛傳輸功能、Th細胞因子和嗜酸性粒細胞的變化。黏膜纖毛傳輸功能的觀察采用糖精試驗法在術前和沖洗治療后1個月各檢查1次。Th細胞因子的檢查采用ELISA方法檢測，分別在術前和沖洗治療后1個月檢測IFN-γ、IL-2、IL-4、IL-5細胞因子的變化。嗜酸性粒細胞數目的變化的觀察是在沖洗治療后1個月復查時，提取鼻道外側壁上頜竇口的黏膜組織，然后進行固定，包埋，切片，染色等步驟，在光學鏡下進行查找計數。

1.3 統計學處理

數據分析采用SPSS15.0統計學軟件，用Excel數據庫分析，以（± s）表示計量資料，采用t檢驗分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 鼻竇灌注沖洗治療對黏膜纖毛傳輸功能的影響

鼻竇灌注沖洗治療后，兩組患者與治療前相比較，黏膜纖毛傳輸功能均得到了明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）；灌注沖洗治療后，實驗組黏膜纖毛傳輸功能的改善比對照組明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后黏膜纖毛傳輸功能的變化（± s）

表1 治療前后黏膜纖毛傳輸功能的變化（± s）

組別 n 治療前 治療后實驗組 25 4.58±1.27 6.43±1.24對照組 25 4.64±1.14 5.56±1.13

2.2 鼻竇灌注沖洗治療對Th細胞因子的影響

患者接受鼻竇灌注治療后，兩組患者的IFN-γ和IL-4細胞因子水平均有明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05），而IL-2和IL-5細胞因子水平未發生明顯變化（P＞0.05）；兩組患者IFN-γ、IL-2、IL-4、IL-5細胞因子水平均較治療前得到了明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后Th細胞因子的變化（± s，pg/mL）

表2 治療前后Th細胞因子的變化（± s，pg/mL）

Th細胞因子 治療階段 實驗組 對照組IFN-γ 治療前 22.12±1.11 22.38±1.13治療后 10.25±1.38 19.24±2.67 IL-2 治療前 17.35±1.56 17.36±1.56治療后 15.16±2.18 15.15±2.15 IL-4 治療前 68.45±6.67 65.14±9.36治療后 36.86±4.45 45.34±7.75 IL-5 治療前 83.14±6.64 83.74±6.53治療后 38.74±7.15 41.55±8.34

2.3 鼻竇灌注沖洗治療對嗜酸性粒細胞數目的影響

所有患者在手術治療前嗜酸性粒細胞數目比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；而在鼻竇灌注沖洗治療治療后，嗜酸性粒細胞數目比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；而在治療后，實驗組嗜酸性粒細胞數目較對照組明顯減少，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后嗜酸性粒細胞數目的變化（± s）

表3 治療前后嗜酸性粒細胞數目的變化（± s）

組別 n 治療前 治療后實驗組 25 28.6±2.4 10.4±2.6對照組 25 29.4±2.5 14.6±2.4

3 討論

慢性鼻竇炎主要表現為鼻塞、膿涕、頭痛等主要癥狀，是耳鼻喉科的臨床常見病和多發病[1]。鼻內窺鏡手術是鼻科的重要技術，能夠明顯提高鼻和鼻竇疾病的診斷治療水平[3-4]。慢性鼻竇炎進行鼻內鏡術治療是鼻竇炎治療的一個開始，術后治療是其不可分割的治療組成部分，術后治療主要體現在術腔清理，鼻腔清潔引流和合理用藥，其中鼻竇灌注液沖洗治療非常關鍵。

本研究采用《世醫得效方》加減辛夷沖洗液為主，該藥方組成為辛夷、蒼耳子、白芷、細辛、藁本、川芎、黃芪、金銀花、連翹、麻黃，具有疏散風熱、排膿去毒、活血散腫、通竅宣肺的功效[5]。但是筆者認為，雖然中藥具有一定的消炎抗菌的作用，但是臨床應用時效力不足，所以在其中添加地塞米松和慶大霉素多為實驗組進行治療，本研究結果顯示，實驗組和對照組患者治療后的纖毛傳輸功能、組織中Th細胞因子水平均較治療前有顯著提高（P＜0.05）；兩組治療后IFN-γ、IL-4水平比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療后嗜酸性粒細胞數目比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。鼻竇灌注液沖洗效果明顯，其原因是可能起到了機械引流貫通的作用；或藥物直接作用于黏膜，提高了藥效，有益的調節了機體免疫反應Thl/Th2的平衡；或能促進鼻腔黏膜的修復，減輕炎癥反應，消除黏膜水腫，恢復保護和防御功能[2,5]。

綜上所述，中藥沖洗液加西藥的方式起到了促進療效、降低復發率的作用，開辟了臨床治療慢性鼻竇炎的新途徑，使得中藥制劑在其臨床應用前景廣闊，但中藥制劑雖然對慢性鼻竇炎有一定作用，其作用機制還需進一步研究。

[1]王玉明.鼻竇灌注液沖洗對慢性鼻竇炎鼻內鏡術后臨床療效及機理研究[D].廣州中醫藥大學，2006：30-36.

[2]楊兆科.鼻竇灌注液沖洗對慢性鼻竇炎鼻內鏡術后的療效機制研究[J].中國全科醫學，2011，14（24）：2740-2742.

[3]覃啟才.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎946例療效分析[J].中國內鏡雜志，2010，16（9）：990-991，994.

[4]張大錚，劉敏，張勤修，等.中藥沖洗治療對慢性鼻竇炎鼻內鏡術后術腔恢復效果的系統評價[J].中國循證醫學雜志，2011，11（5）：576-590.

[5]方培鑫.鼻竇灌注液沖洗對慢性鼻竇炎鼻內鏡術后的療效分析[J].海南醫學院學報，2011，17（4）：555-557.