可比特聯合普米克令舒霧化吸入治療毛細支氣管炎的療效觀察

李中霞

河南省羅山縣中醫醫院兒科，河南羅山 464200

毛細支氣管炎是一種常見的下呼吸道感染性疾病，多由呼吸道合胞病毒感染引起，常見于2歲以內特別是6個月以下的嬰兒。其主要臨床表現為發作性喘憋、氣促，嚴重者可出現呼吸困難，部分患兒會發展成哮喘，嚴重威脅嬰幼兒的健康[1]。目前尚無特效的治療方法，主要是對癥治療。筆者應用可比特霧化液加普米克令舒霧化吸入治療毛細支氣管炎，臨床效果顯著，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取筆者所在醫院兒科2008年7月～2011年7月收治毛細支氣管炎患兒158例，符合毛細支氣管炎的診斷標準[2]，隨機分為治療組（可必特、普米克令舒霧化吸入組）和對照組。治療組80例，男46例，女34例；對照組78例，男51例，女27例。兩組病例從發病時間到就診時間為6 h～3.2 d，平均（1.87±0.91）d。兩組患兒均有咳嗽、喘憋，肺部可聞及哮鳴音及濕啰音，部分患兒有發紺、鼻煽、三凹征，均排除呼吸衰竭、心力衰竭等嚴重臟器功能衰竭影響因素。兩組患兒年齡、性別、就診時間及病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器和藥物 霧化吸入機是德國百瑞有限公司PARI BOYN型。藥物：可比特（上海勃林格殷格翰藥業有限公司，H20060236，2.5 mL/支）；普米克令舒（阿斯利康公司，Z20030054，1 mg/支）。

1.2.2 治療方法 對照組常規靜脈應用抗感染、吸氧、激素等綜合治療，觀察組在上述常規治療基礎上，加用可必特、普米克令舒霧化吸入。可比特用量：年齡2～6個月，0.5 mL/次；7～12個月，1.0 mL/次；12～18個月1.5 mL/次，18～24個月2 mL/次。普米克令舒用量：＜1歲為每次半支，＞1歲為每次1支。不足2 mL加生理鹽水至2 mL，采用面罩持續霧化，每次吸入10～15 min，2次/d，療程5～7 d。

1.3 療效判定

顯效：治療7 d后，肺部哮鳴音消失，氣喘、咳嗽停止，呼吸平穩，肺部啰音消失；有效：肺部哮鳴音減少，氣喘、咳嗽減輕，呼吸平穩，肺部啰音減少；無效：肺部哮鳴音無明顯減少，氣喘、咳嗽加劇，氣促，肺部啰音無減少。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患兒治療后主要癥狀、體征消失時間及住院天數比較

治療組咳嗽、喘憋消失時間、肺部哮鳴音和肺部啰音消失時間及住院天數均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表 l。

表l 兩組患兒治療后主要癥狀、體征消失時間及住院天數（± s，d）

表l 兩組患兒治療后主要癥狀、體征消失時間及住院天數（± s，d）

組別 n 咳嗽 喘憋緩解 肺部哮鳴音 肺部濕啰音 住院天數治療組 80 5.32±2.141.84±0.54 3.91±1.34 5.96±1.93 6.2±2.8對照組 78 7.68±2.562.32±0.88 4.53±2.74 7.82±3.26 8.6±3.2 t 4.5814 6.4605 6.1022 5.8902 4.5081 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組患兒治療后療效比較

治療組顯效率為90.00%，對照組顯效率為61.53%，兩組療效比較差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患兒治療后療效比較（%）

3 討論

目前認為毛細支氣管炎是感染和變態反應性炎癥錯綜復雜的臨床綜合征[3]。毛細支氣管炎是嬰幼兒時期常見的急重癥。病原體多為呼吸道合胞病毒，其次為副流感病毒、腺病毒等多種病毒和肺炎支原體等，易累及毛細支氣管，以喘憋為特征，有呼吸困難及明顯的毛細支氣管阻塞現象[4]。毛細支氣管炎的病理改變為氣道黏膜炎癥損傷及氣道的高反應性，表現為支氣管黏膜充血水腫、氣道分泌物增多及氣道平滑肌痙攣使氣道狹窄，影響氣體交換[5]。林加斌等[6]研究證實，毛細支氣管炎患兒的氣道的高反應性和氣道分泌物及血液中發現了大量類似哮喘病所特有的炎性物質，如病毒特異性IgG、組胺樣物質、花生四烯酸等，這些炎性物質可致氣管平滑肌收縮，舒張血管而致血漿滲出及水腫，促進氣道腺體分泌導致毛細支氣管阻塞。目前，毛細支氣管炎仍缺乏特異性治療，但治療方法很多。β2受體激動劑、抗膽堿能藥物、吸入糖皮質激素等得到較多應用。已有報道可比特霧化液聯合普米克令舒治療小兒毛細支氣管炎療效肯定，本研究也支持此觀點。

可必特為復方異丙托溴胺溶液，每支2.5 mL，含異丙托溴胺0.5 mg和沙丁胺醇3 mg。前者是具有抗膽堿能特性的四價胺化合物，可阻止乙酰膽堿和支氣管平滑肌上膽堿受體相互作用而引起的細胞內-磷酸環鳥苷的增高，只限于擴張氣管，后者為β2腎上腺素能受體激動劑，作用為舒張呼吸道平滑肌[7]。普米克令舒是一種非鹵化糖皮質激素，可以降低組胺及乙酰膽堿引起的氣道反應性增高，有較高的糖皮質醇受體結合力，抗炎效果強，是丙酸倍氯松的2倍，為地塞米松的900倍。用1%～5%溶液霧化吸入后即可到達全肺，可抑制氣道高反應性，減少腺體分泌，修復氣道，緩解喘憋現象[8]。可比特與普米克令舒聯合應用可同時起到消炎、止喘、化痰的作用。

本研究結果顯示，可比特霧化液加普米克令舒霧化吸入療法治療毛細支氣管炎在緩解喘憋、呼吸困難、咳嗽、肺部哮鳴音、肺部啰音方面療效明顯，是治療小兒毛細氣管炎有效方法之一。

[1]楊錫強，易著文.兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2004：308．

[2]諸福棠，吳瑞萍，胡亞美，等.實用兒科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，1996：610．

[3]林加斌，朱凱.布地奈德聯合特布他林霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎療效觀察 [J].江西醫藥，2007，42（6）：539-541．

[4]劉曉陽，陶源.可必特、普米克令舒聯合氧氣驅動霧化吸入毛細支氣管炎的療效 [J].中國傷殘醫學，2010，18（3）：108-109．

[5]丁肖英，李臻，洪建國，等.愛全樂、博利康尼聯合普米克令舒霧化吸入毛細支氣管炎療效觀察[J].中國醫藥指南，2005，3（9）：1031-1033．

[6]林加斌，朱凱.布地奈德聯合特布他林霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎療效觀察 [J].江西醫藥，2007，42（6）：539-541．

[7]馮偉靜，徐金鑫.普米克令舒、可必特、沐舒坦聯合霧化吸入治療毛細支氣管炎的療效觀察 [J].西部醫學，2010，22（4）：660-661．

[8]師廷明.普米克令舒霧化吸入治療毛細支氣管炎進展[J].臨床肺科雜志，2007，12（2）：159．