經皮腎微通道鈥激光與氣壓彈道碎石治療腎結石的療效比較

伍智棠 宋 濤

中山大學附屬博濟醫院泌尿外科 廣東省增城市人民醫院泌尿外科，廣東增城 511300

腎結石（calculus of kidney）主要發生的部位有腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部。本病常見的臨床癥狀有排尿困難、腎區疼痛不適、血尿等，好發于中老年患者，男性發病率高于女性，泌尿系統結石的主要形成部位是腎臟[1]，同時比泌尿系統其他部位的結石更容易直接損害腎臟，因此早期診斷和治療非常重要。手術治療是治療腎結石的主要方法，應勸患者盡早采取手術治療，保存和改善腎功能。到目前為止，治療腎結石比較安全有效地方法有兩種：一種是體外沖擊波碎石術（ESWL）；一種是微創經皮腎鏡取石術。隨著技術的提高，后者因結石取凈率高、創傷極小、出血量小等優點已經在臨床上得到廣泛的應用。本研究采用回顧性研究，收集2003年1月～2010年12月在筆者所在醫院就診的腎結石患者，分別采用經皮腎微通道鈥激光與氣壓彈道碎石治療，分析上述兩組患者的情況，進一步探討經皮腎微通道鈥激光在腎結石治療中的臨床應用優勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2003年1 月～2010年12月在筆者所在醫院泌尿外科共收治58例腎結石患者，其中女24例，男34例；年齡29～67歲，平均（47.6±5.8）歲；腎結石直徑為2.1～6.2 cm，平均（3.5±1.2）cm；其中結石分布部位：左腎結石26例，右腎結石28例，雙腎結石4例；其中5例患者因行體外沖擊波碎石術（ESWL）結石治療后形成“石街”，長2～4 cm。上述58例患者根據不同的治療分為兩組：鈥激光治療組37例和氣壓彈道碎石治療組21例，兩組的基本情況如年齡、性別、結石分布部位、結石大小等各項指標差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 入選及排除標準

入選標準：（1）在筆者所在醫院就診的腎結石患者；（2）X線下顯示的腎臟結石患者；（3）靜脈尿路造影檢查證實無輸尿管畸形。排除標準[2]：（1）KUB顯示結石＜20 mm；（2）患腎重度積水無功能者；（3）尿膿毒癥者；（4）孕婦；（5）合并心力衰竭、肝腎功能不全等其他嚴重的全身性疾病等。

表1 兩組患者的基本情況比較

1.3 手術方法[3]

兩組患者術前采用KUB定位，術前靜注抗生素，采用俯臥位或斜臥位，同時給予硬膜外麻醉或氣管插管全麻，將F8/9.8輸尿管鏡（德國Wolf生產）經皮腎置入患者腎臟。

1.3.1 鈥激光治療組 使用鈥激光機（深圳大族公司，30 W），在輸尿管鏡下發現結石后，光導纖維自操作腔從邊緣壓住結石。將結石擊碎至2 mm以下， 較大結石可用取石鉗取出，碎石后均留置雙J管約4周，造瘺口留置F14腎造瘺管。

1.3.2 氣壓彈道碎石治療組 使用國產氣壓彈道碎石機。發現結石后，從輸尿管鏡操作腔內置入0.8～1.2 mm氣壓彈道碎石桿，末端通過手柄連接與空氣壓縮機。碎石時，碎石桿遠端頂住結石，氣壓設置150～250 kPa，以單擊或連擊模式將結石擊碎。術后采用KUB復查，結石無殘留則認為結石排凈，并留置雙J管約4周后拔出。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件進行統計學分析，率的比較采用x2檢驗，兩樣本均數進行t檢驗。計量資料以（± s）表示，計數資料數據采用率表示。

2 結果

從手術中記錄的數據可以將兩治療組進行對比分析，鈥激光組的手術時間明顯短于氣壓彈道組（P＜0.05），碎石成功率兩組差異無統計學意義，結石排凈率兩組差異有統計學意義（P＜0.05），即鈥激光組的結石排凈率明顯優于氣壓彈道組（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者的療效比較

3 討論

隨著腔鏡與體外沖擊波碎石術技術的不斷發展，針對保守治療無效的腎結石，患者避免了開放手術的治療。部分腎結石患者通常首選ESWL治療，但治療后會產生大量碎石屑，后者進入輸尿管可堆積形成“石街”，對腎臟造成遠期不同程度的損傷，最終嚴重影響腎功能。從20世紀90年代經皮腎微通道取石術引入我國臨床開始，經過不斷的發展和更新，將造瘺口改為F18～F20，作為改良的經皮腎微通道取石已經成為腎結石的首選手術治療方法。

由于技術的更新，氣壓彈道在腎結石的治療中體現了明顯的優越性。本技術的主要優點有：利用機械能達到碎石的效果，對輸尿管黏膜損傷較小，經濟有效。但由于氣壓彈道碎石時不能進行切割、電凝、止血等操作，且擊碎后的結石直徑較大，手術過程中結石容易發生移位等，延長手術時間，結石不容易排凈，給手術帶來很多不便，甚至導致患者改變手術方式。鈥激光碎石技術是采用稀有金屬釔鋁石榴石（YAG）為激活媒質，由激光晶體（Cr∶Tm∶Ho∶YAG）制成的脈沖固體激光裝置產生的新型激光。鈥激光屬于非膜性腎臟碎石，產生脈沖式近紅外線激光，其熱損傷范圍很小，可以忽略不計[4]。鈥激光碎石過程中不容易發生結石跑動等情況，回沖率非常低，因此提高了碎石效率；而且鈥激光在治療過程中可以進行切割、電凝、止血等操作，大量研究表明，該手術既沒有穿孔、出血的危險，擴大了手術適應證[5]。此外鈥激光擊碎后的結石直徑較小，絕大數呈沙粒狀， 即使殘留亦容易自行排出體外。

由本次研究表明，鈥激光組平均手術時間與氣壓彈道組相比，差異有統計學意義（t=9.21，P＜0.05），即鈥激光組的手術時間明顯短于氣壓彈道組；鈥激光組的結石排凈率與氣壓彈道組相比，差異有統計學意義（x2=16.36，P＜0.05），即鈥激光組的結石排凈率明顯優于氣壓彈道組。

綜上所述，經皮腎微通道鈥激光治療腎結石，具有高效、安全、低耗、省時、患者康復快等優點，值得在臨床上推廣應用。

[1]丁滔，李解方，丁平，等.經皮腎微造瘺大功率鈥激光碎石術氣壓彈道碎石術治療復雜性腎結石的比較[J].海南醫學，2009，19（5）：48-49.

[2]袁潤強，魏佳莉，李志堅，等.鈥激光、ESWL、氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的療效比較[J].臨床泌尿外科雜志，2001，15（8）：57-58.

[3]劉杰，周興，謝文琪，等.經皮腎鈥激光與氣壓彈道碎石術治療腎結石的療效比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2008，2（3）：252-253.

[4]孫穎浩，高小峰，王林輝，等.大功率鈥激光經皮腎鏡取石術治療腎結石[J].中華外科雜志，2005，43（18）：1209-1211.

[5]邱宏波.經皮腎鏡鈥激光碎石取石術治療復雜性腎結石60例臨床療效觀察 [J].中國現代醫生，2010，48（27）：110，139.