克氏針張力帶與髕骨爪治療髕骨粉碎性骨折臨床分析

張錦鋒 劉國東 葉登花 楊道能 李志亮 馮勇泉 高偉東

廣東省東源縣人民醫院，廣東東源 517500

髕骨骨折為骨科臨床常見病，約占所有骨折的 0.5% ～ 1.5%，近年來發生率及損傷后的嚴重程度也呈上升趨勢[1-2]。髕骨骨折通常采取手術治療，能夠促進膝關節早期功能鍛煉，避免關節僵硬，克氏針張力帶是傳統臨床上常用的內固定治療方法，治療髕骨骨折效果顯著。髕骨爪是近年來應用于臨床的內固定材料，許多學者報道了其優良的臨床效果[3]。本研究回顧性分析2008年4月～2011年4月筆者所在科室克氏針張力帶與髕骨爪治療的髕骨粉碎性骨折患者52例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年4月～2011年4月在筆者所在科室進行手術治療的52例髕骨粉碎性骨折患者，入院后均經X線片確診，均為新鮮閉合性骨折，致傷原因：交通傷23例，跌傷21例，其他8例。根據采用的內固定不同分為兩組：克氏針張力帶組30例，其中男19例，女11例，年齡21～78歲，平均（42.7±5.9）歲；髕骨爪組22例，其中男13例，女9例，年齡20～75歲，平均（44.8±6.2）歲。兩組年齡、性別、職業及致傷原因等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備 術前完善檢查，穩定處理其他嚴重合并傷，患糖尿病及心腦血管等基礎性疾病者，術前應積極控制。

1.2.2 克氏針張力帶組 連續硬膜外麻醉或腰硬聯合麻醉，患者取仰臥位，患肢上止血帶，患膝屈曲約10°，采取髕前下端弧形切口，向上翻轉顯露髕骨，清除血腫、沖洗關節腔，復位碎骨快，先用克氏針臨時貫穿固定，使粉碎性骨折的多個小骨塊變成上、下兩個大骨塊，用手觸摸髕骨后面，確定平整后，自髕骨遠端，冠狀面上于髕骨左右面中內1/3和中外1/3交界處，矢狀位上于前后位中點偏后處，逆行平行穿出兩根直徑1.5 mm的克氏針，針尖穿出約0.5 mm長，折成90°，針尾折成傘柄狀剪斷，鋼絲繞過針尖及針尾，于髕骨中間交叉擰緊，形成“8”字張力帶結構。被動活動膝關節，確定固定牢固。

1.2.3 髕骨爪組 麻醉方式及體位同克氏針張力帶組，采取髕前下端弧形切口，向上翻轉顯露髕骨，清除血腫、沖洗關節腔，復位碎骨塊，對于不易復位的骨塊，先用克氏針臨時貫穿固定，將其變成較大的骨塊，測量髕骨縱徑，選擇合適的髕骨爪，放入約0℃低溫冰鹽水中浸泡約3 min，撐開5個功能爪，定位髕骨爪位置，于髕韌帶及股四頭肌腱處縱行刺入約1 cm長小口深至骨質，將髕骨爪各支刺入，3爪鉤住近端、2爪鉤住遠端，再次檢查并調整骨折對位情況，復位滿意后，用約45 ℃溫鹽水紗布熱敷，同時按壓髕骨爪使之貼服髕骨，被動屈伸膝關節檢查固定是否牢固。

1.3 術后處理

術后常規靜脈點滴抗生素。術后均不予外固定，第2天開始行股四頭肌主動收縮功能鍛煉，第3天開始CPM被動膝關節功能鍛煉，1周后行膝關節主動功能鍛煉。

1.4 觀察指標

（1）兩組患者手術時間和骨折愈合時間比較。（2）術后第6個月行膝關節功能評價，按照Bostman評分標準[4]：優：股四頭肌無萎縮，髕骨關節面平整，膝關節活動范圍＞120°，關節無或輕微疼痛，關節腔無積液，走路正常不需扶拐，上樓正常；良：股四頭肌輕度萎縮，髕骨關節面臺階＜1.5 mm，膝關節活動范圍90°～120°，勞累時感輕度疼痛，關節腔少量積液，行走正常；可：股四頭肌明顯萎縮，髕骨關節面臺階＜3.0 mm，膝關節活動范圍60°～90°，關節中度疼痛，輕度跛行，上樓稍困難；差：股四頭肌萎縮嚴重，髕骨關節面臺階＞3.0 mm，關節活動范圍＜60°，活動疼痛，有關節腔積液，走路需扶拐，無法下蹲。比較兩組優良率。（3）術后并發癥情況。

1.5 統計學處理

使用SPSS13.0統計學軟件，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以（± s）表示，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間和骨折愈合時間比較

克氏針張力帶組手術時間明顯要長于髕骨爪組，差異有統計學意義（P＜0.01）；兩組骨折愈合時間差異無明顯統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術時間和骨折愈合時間比較（± s）

表1 兩組患者手術時間和骨折愈合時間比較（± s）

組別 n 手術時間（min） 骨折愈合時間（周）克氏針張力帶組 30 80.7±13.9 14.8±1.7髕骨爪組 22 68.5±11.7 14.1±1.5 t 3.34 1.54 P＜0.01 ＞0.05

2.2 兩組患者術后膝關節功能評價

髕骨爪組優良率為90.91%，明顯高于克氏針張力帶組的66.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后膝關節功能評價[n（%）]

2.3 并發癥

克氏針張力帶組術后發生鋼絲斷裂1例，退針1例，術后并發癥發生率6.67%，髕骨爪組未見明顯并發癥，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

髕骨是人體最大的籽骨，在維護膝關節的穩定、保護股骨髁以及傳導并增強股四頭肌的作用力中，發揮重要作用，有研究證實，髕骨切除術后相同動力下伸膝力量會降低50%，且髕骨骨折屬于關節內骨折，需要解剖復位，一般認為，骨折分離超過0.5 cm者均需手術內固定治療，盡可能保留髕骨，恢復關節面的平整，早期行關節功能鍛煉[5]。

克氏針張力帶是傳統骨科臨床常用的治療髕骨骨折內固定的方法。膝關節屈曲時髕前的“8”字鋼絲能夠吸收張力作用，防止骨折分離，2根縱向平行的克氏針也同時抵消彎曲應力，對后方髕骨產生動力加壓作用，使骨折斷端間壓緊，維持關節面的解剖復位，進一步促進骨折愈合，但單純的克氏針張力帶使用有一定局限性，其對于橫行骨折固定牢靠，但對于粉碎性骨折特別是髕骨下極的粉碎性骨折不易固定，通常采用改良的克氏針張力帶方法[6]。

本研究中，對于粉碎性骨折，術中視骨折的情況，采用克氏針，將多個小的碎骨快，變為大的橫行骨塊后采用克氏針張力帶固定原則。但克氏針固定的缺點是，鋼絲及克氏針易松動脫出，本研究中1例患者發生松動脫出，針端易引起局部皮膚刺痛，膝關節的過度活動也可能造成鋼絲斷裂。本研究中1例患者發生鋼絲斷裂。

髕骨爪是近年來出現的用于治療髕骨骨折的內固定材料，其設計遵循了髕骨、髕股關節的解剖及生物力學要求，組織相容性好，利用材料本身的特殊性能及爪枝的形狀特點，抓牢腱膜，多方向、向心性和持續地向骨折端施加聚合壓力，從而復位并固定骨折，因此兼具復位與固定的雙重作用[7]，其手術時間短，術后并發癥少，對于粉碎性骨折的固定作用效果較好，許多學者通過臨床分析，對其臨床療效做出了肯定[8-9]。但在臨床使用中要選擇合適的型號，偏大、偏小都會影響療效。

本研究發現髕骨爪組手術時間明顯短于克氏針張力帶組，且術后膝關節功能評價，優良率為90.91%，明顯高于克氏針張力帶組66.67%，識明了髕骨爪內固定優良的臨床效果，更適用于嚴重粉碎性骨折進行早期功能鍛煉。

綜上所述，相對于克氏針張力帶內固定，髕骨爪內固定手術時間短，術后膝關節功能恢復良好，是較為理想的治療髕骨粉碎性骨折的方法。

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