阿托伐他汀鈣序貫治療急性冠脈綜合征120例療效分析

劉 萍 王輝宇 焦鵬飛

河南省三門峽市中心醫院心內2科，河南三門峽 472000

急性冠脈綜合征是由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，包括急性心肌梗死和不穩定型心絞痛，常見于臨床。阿托伐他汀鈣片屬于他汀類藥物，具有調節血脂藥物、改善心功能、穩定斑塊、抑制炎癥等作用。本研究選取240例急性冠脈綜合征患者進行療效觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月～2011年6月在筆者所在醫院進行治療的急性冠脈綜合征患者240例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組120例，男80例，女40例；平均年齡（60.1±7.8）歲。對照組120例，男76例，女44例；平均年齡（59.4±8.3）歲。兩組患者性別、年齡、合并疾病和血脂水平等方面差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者入院即給予立普妥（輝瑞制藥有限公司，J20070061）治療，40 mg/次，1次/d至出院1個月之后給予立普妥20 mg/次，1次/d維持治療，觀察6個月。對照組入院至出院立普妥維持量全部是20mg/次，1次/d。6個月后，檢測血脂、高敏C反應蛋白（hs-CRP）、基質金屬蛋白酶-3（MMP-3）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（AngⅡ）、前膠原Ⅲ（PCⅢ）水平，并比較兩組患者的預后情況。

1.3 統計學處理

應用SPSS13.0統計軟件包t檢驗和x2檢驗進行統計學處理，檢驗水準設定為0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者預后情況比較

觀察組患者心絞痛再發、心律失常、心肌梗死再發和心源性猝死發生率明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者預后情況比較

2.2 兩組患者血脂水平比較

治療前，兩組患者血脂水平差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者血清TG、TC、LDL-C水平明顯低于對照組，血清HDL-C水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者血脂水平比較（± s,mmol/L）

表2 兩組患者血脂水平比較（± s,mmol/L）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 TG TC LDL-C HDL-C觀察組 1.28±0.17* 4.95±0.43* 2.64±0.27* 1.53±0.36*對照組 2.32±0.27 6.01±0.53 3.32±0.38 0.93±0.29

2.3 兩組患者血清hs-CRP、MMP-3、AngⅡ、PCⅢ比較

治療前，兩組患者血清hs-CRP、MMP-3、AngⅡ、PCⅢ水平差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者血清hs-CRP、MMP-3、AngⅡ、PCⅢ水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表 3。

表3 兩組患者血清hs-CRP、MMP-3、AngⅡ、PCⅢ水平比較

3 討論

阿托伐他汀鈣片屬于他汀類血脂調節藥，本質為HMGCoA還原酶抑制劑，本身無活性，口服后在體內的水解產物能競爭性地抑制羥甲戊二酰輔酶A還原酶而發揮作用。據李星陽等[1]報道，阿托伐他汀鈣片在體內的作用包括調脂作用和非調脂作用。翁偉進[2]認為，他汀類藥物不同的療法用于急性冠脈綜合癥的治療，療效不同。

3.1 調脂作用

血脂異常可導致動脈粥樣硬化形成，并影響糖代謝，是心血管疾病的高危因素，流行病學研究表明，血膽固醇水平每升高1%，冠心病的患病率或病死率將升高2%[3]，Yusuf等[4]認為高脂血癥是心血管疾病地方獨立危險因子。因此，控制血脂對于預防和治療心血管疾病至關重要。

阿托伐他汀鈣片主要通過體內水解產物發揮作用，主要在肝臟發揮作用，可使膽固醇的合成減少，增加低密度脂蛋白受體合成，降低血膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇低、甘油三酯水平，升高血清高密度脂蛋白水平。本研究治療前，兩組患者血脂水平差異無統計學意義（P＞0.05），經不同療法治療后，觀察組患者血清TG、TC、LDL-C水平明顯低于對照組，血清HDL-C水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明阿托伐他汀鈣片序貫療法調脂作用優于常規療法，序貫療法可明顯改善患者的血脂水平，降低心血管疾病的危險因素，在急性冠脈綜合征患者中運用，調脂效果好。

3.2 非調脂作用

有研究表明，阿托伐他汀鈣片除具有調脂作用外，還具有抑制炎癥、穩定斑塊和改善內皮功能等作用。基質金屬蛋白酶屬于能降解細胞外基質成分的鋅鈣離子依賴的家族，近年來研究表明[5-6]，基質金屬蛋白酶在血管平滑肌細胞的遷移和基質重構方面具有重要作用，與斑塊的穩定性有關，并且參與了心室重塑過程。C反應蛋白是反應機體炎癥的一項敏感指標，也是反應血管炎癥的敏感指標，在冠心病患者心血管病再發和死亡預測中具有重要作用。關于AngⅡ和PCⅢ，有研究顯示，AngⅡ和PCⅢ抑制劑等可抑制膠原重構[7]。因此，血清hs-CRP、MMP-3、AngⅡ、PCⅢ水平的升高，均不利于急性冠脈綜合征患者的預后。

本研究治療前，兩組患者血清hs-CRP、MMP-3、AngⅡ、PCⅢ水平差異無統計學意義（P＞0.05）；經不同治療方法治療后，觀察組患者血清hs-CRP、MMP-3、AngⅡ、PCⅢ水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明阿托伐他汀鈣片序貫療法抑制急性冠脈綜合征患者機體的炎癥反應、減輕心肌損傷、改善急性冠脈綜合征患者的心肌重塑、提高左室功能的作用較常規療法明顯。另外，本研究中，觀察組患者預后明顯優于對照組（P＜0.05），這與翁偉進[2]研究相符，表明阿托伐他汀鈣片序貫療法用于急性冠脈綜合征患者的治療，可明顯改善預后。

總之，阿托伐他汀鈣片序貫療法用于急性冠脈綜合征患者的治療，可以明顯改善血脂，降低各種并發癥的發生率和死亡率，改善心室重構，保護心室功能，改善預后，臨床效果好，值得推廣運用。

[1]李星陽，謝光洪，黃小芬，等.阿托伐他汀鈣片聯合氯吡咯雷治療急性冠脈綜合征療效觀察[J].中國誤診學雜志，2011，10（24）：5480.

[2]翁偉進.他汀序貫療法治療的急性冠脈綜合征臨床研究[J].中外醫療，2011，20：108-109.

[3]陳小容，聶本剛.阿伐他汀鈣對血管性認知障礙合并高脂血癥患者的血脂及認知功能的影響[J].中國全科醫學，2009，12：1382-1384．

[4]Yusuf S，Hawkens，Upaus，et al. Okesity and the risk of myocardial infarction in 27 000 participants from 52 countries，acase controlled study[J]. Lancet，2005，366（9497）：1640-1649.

[5]李玉成.辛伐他汀對急性心肌梗死早期血脂和炎癥因子的影響[J].中國現代藥物應用，2009，3（15）：146-147.

[6]Brown DL，Desai KK，Vakili BA，et a1. Clinical and biochemical results of the metalloproteinase inhibition with subantimicrobial doses of doxycycline to prevent acute coronary syndromes（MIDAS） pilottrial[J].Arterioscler Thremb Vsac Biol， 2004，24（4）：733-738.

[7]康海，楊軍，方毅民，等.阿托伐他汀早期應用對急性心肌梗死患者血清P Ⅲ NP、MMP-9、hs-CRP 水平的影響 [J].山東醫藥，2008，48（7）：1-3.