奧曲肽治療胃、十二指腸潰瘍出血療效分析

秦海春

云南省第一人民醫院消化科，云南昆明 650032

胃、十二指腸潰瘍合并出血是臨床常見的一種消化系統疾病，若治療不當可引起出血性休克，嚴重者可導致死亡，及時有效的止血是搶救成功的關鍵。治療上，急診內鏡介入治療術有較佳的治療效果，但手術條件及技術要求較高，加之患者自身身體狀況的因素，很多基層醫院仍以保守治療為主。因此，如何提高胃、十二指腸潰瘍合并出血的治療療效，減少急診手術率已成為各基層醫院消化內科工作的重點。奧曲肽是一種人工合成的生長抑素，具有與天然生長抑素相似的生理活性，它能有效降低門脈壓、減少內臟血流，且對全身血流無明顯的影響，從而起到控制出血的作用。筆者所在科室近年來采用了奧曲肽治療胃、十二指腸潰瘍出血，臨床上取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象共96例，均來自2010年3月～2011年3月在筆者所在醫院接受治療的消化道潰瘍出血患者，其中：胃潰瘍伴出血32例，十二指腸潰瘍伴出血61例，復合性潰瘍伴出血3例，全部患者均經電子胃鏡檢查證實為消化性潰瘍并出血，就診時均在2 d內出現消化性潰瘍臨床表現，即出現嘔血或黑便。排除標準：全部入選患者均排除惡性腫瘤患者；均排除妊娠或哺乳期婦女；均排除非潰瘍性消化道出血患者（如：肝硬化伴食管胃底靜脈曲張、門脈高壓性胃病，賁門黏膜撕裂出血等）；均排除伴有嚴重心、肝、肺、腎疾病患者；均排除對本次研究所用藥物過敏患者。全部患者在知情自愿的情況下隨機分為觀察組和對照組各48例，觀察組：男25例，女23例，年齡21～55歲，平均（37.5±9.1）歲。對照組：男24例，女24例，年齡22～54歲，平均（37.0±9.2）歲。兩組患者年齡、性別、病情、納入及排除標準等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

全部患者入院后均給予吸氧、禁食、止血、補血、補液等對癥支持治療，對照組在此基礎上給予奧美拉唑（吉林省輝南輝發制藥股份有限公司，H20053848）40 mg加入生理鹽水100 mL中靜脈滴注，1次/d；觀察組在對照組的基礎上給予奧曲肽（長春金賽藥業有限責任公司，H20051860）靜脈滴注，初始劑量為0.1 mg加生理鹽水20 mL緩慢靜推，然后用微量注射泵持續靜脈輸注，速度以25～50μg/h為宜，待患者無出血癥狀或胃鏡檢查未見出血跡象，可停用奧曲肽治療。

1.3 指標觀察

兩組均在治療前放置胃管，并每2 小時抽取1次，以抽吸液體變清為止血指標，同時在治療期間觀察兩組患者血壓、呼吸、脈搏及大便情況，治療前后做血常規及肝腎功能檢測，以了解其毒副反應。

1.4 療效判斷

本次研究療效判斷參照朱建祥等[1]研究判斷標準：即顯效：患者在治療24 h后嘔血和（或）便血停止，血壓及脈搏平穩，大便潛血為陰性，胃管引流液逐漸減少、顏色變清，經內鏡證實無新鮮出血征象；有效：患者經治療48 h后癥狀好轉，血壓正常，大便轉黃；無效：患者治療72 h后仍有嘔血和（或）便血，血壓、脈搏不穩，胃管引流液未見減少或增多，顏色呈鮮紅或暗紅色，經內鏡檢查仍有新鮮出血，以顯效+有效為總有效。再出血：患者經治療后無出血征象，但在住院期間又有典型出血征象，或經胃鏡證實原有潰瘍部分又有出血現象。

1.5 統計學處理

本次研究所得數據均由SPSS11.0軟件統計包進行統計學處理，計數資料采用百分比表示，止血時間采用（± s）表示，采用x2檢驗或t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為95.83%（46/48），明顯高于對照組的79.17%（38/48），組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。觀察組治療無效的2例病例中：1例經外科手術治療好轉，1例患者因并發多臟器功能衰竭死亡；對照組無效的10例病例中：6例經內鏡治療好轉，3例經外科手術治療好轉，1例并發心肌梗死導致死亡。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者止血時間及治療后再出血情況

觀察組有效的46例患者中未發生再出血患者，對照組有效的38例患者中，再出血患者6例；觀察組平均止血時間為（1.32±0.85）d，明顯低于對照組的（2.69±1.21）d；兩組止血時間及再出血發生率比較均有顯著差異（P＜0.05或P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者止血時間及治療后再出血情況比較

2.3 不良反應情況

觀察組在治療過程中出現頭暈1例、皮疹1例，總發生率為4.17%；對照組在治療過程中出現皮疹1例，總發生率為2.08%；兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），兩組均未見其他明顯不良反應。

3 討論

胃、十二指腸潰瘍合并出血是臨床常見的一種消化道疾病，發生原因可能與嚴重創傷或危重病癥后應激反應有關，其確切發病機制尚不明確。李盛龍[2]指出：各種應激因素可能導致胃黏膜保護機制削弱，胃酸分泌過多，導致酸性胃液對胃黏膜產生作用而形成潰瘍，導致出血，患者一旦出現出血癥狀，往往病情較為兇險，嚴重者可導致死亡。胃、十二指腸發生潰瘍后，潰瘍血管開始破裂，從而引起出血，機體在出血后可立即引起血小板集聚，并啟動一系列凝血機制，但血小板及凝血機制的發揮只有在pH＞6.0時才能起效，若胃液pH值過低，則對新生成的凝血塊有迅速的溶解作用。有關資料表明，胃腔內胃液pH＞4.0才能保護凝血塊不被溶解，pH＞6.0才能保證血小板凝集及其啟動的血凝機制正常進行，且胃腔內胃液pH值越高、維持時間越長，越有利于止、凝血機制作用的發揮[3]。因此，對于胃、十二指腸潰瘍合并出血患者及時止血、有效抑制胃酸是治療成功的關鍵。

奧美拉唑是臨床常用的一種胃酸分泌抑制劑，它可有選擇性、非競爭性的抑制壁細胞膜上的質子泵H+-K+-ATP酶，起到阻止胃酸分泌的作用，且抑制作用較為持久，從而減少胃腔內胃酸量，減輕胃黏膜酸化程度，在改善出血部位酸性環境的同時，阻斷高酸性胃液對潰瘍部位的侵蝕，奧美拉唑已成為治療消化道潰瘍合并出血的一種常用藥物，但吳小平等[4]研究報道，奧美拉唑在治療胃、十二指腸潰瘍合并出血時，其24 h胃液pH≥6.0水平的平均時間為19.3 h，未能真正意義上達到24 h抑酸的作用，從而影響了治療效果。奧曲肽是一種人工合成的8肽生物，是天然生長抑素的一種衍生物，具有與天然生長抑素相似的生理活性，它可有效抑制胃酸、胃泌素的分泌，改善胃黏膜血液供應，能有效降低門脈壓和減少內臟血流的作用，對全身血流無明顯影響，且在抑制胃泌素和胃酸的同時可起到保護胃黏膜的作用。陳穗等[5]報道：奧曲肽在抑制胃酸的同時，具有增加血小板聚集功能的作用。故奧曲肽用于胃十二指腸潰瘍合并出血的治療有一定優勢[6-8]。筆者所在科室近年來采用了奧曲肽聯合奧美拉唑治療胃、十二指腸潰瘍出血，臨床上取得了滿意效果，為進一探討奧曲肽治療胃、十二指腸潰瘍出血的臨床療效及安全性，本研究將奧曲肽聯合奧美拉唑治療與單一奧美拉唑治療胃、十二指腸潰瘍出血的臨床療效進行了對比分析，結果顯示，采用奧曲肽聯合治療的觀察組總有效率為95.83%（46/48），明顯高于對照組的79.17%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組平均止血時間及再出血發生率均明顯低于對照組；兩組不良反應均較輕微，不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。表明奧曲肽能夠有效提高胃、十二指腸潰瘍出血患者的止血成功率，且不良反應輕微。

綜上所述，奧曲膚治療胃、十二指腸潰瘍合并出血療效肯定，安全可靠，在保守治療的基礎上加用奧曲肽治療，是目前胃、十二指腸潰瘍合并出血治療的首選方案，值得臨床推廣應用。

[1]朱建祥，吳仁君.奧美拉唑治療消化性潰瘍上消化道出血42例臨床療效分析 [J].中國社區醫師（醫學專業），2010，12（36）：87-88.

[2]李盛龍.奧曲肽治療上消化道大出血的系統評價[J].中國醫藥導報，2010，7（35）：134-135.

[3]呂淑穎.奧美拉唑治療消化性潰瘍合并出血67例療效分析[J].中國現代藥物應用，2010，4（1）：126-127.

[4]吳小平，周伏喜，霍繼榮，等.靜滴國產奧美拉唑對消化性潰瘍并出血的療效及對胃內pH值的影響[J].醫學新知雜志，2003，13（3）：140-141.

[5]陳穗，洪文揚，李秋泉.奧曲肽治療胃、十二指腸潰瘍出血96例療效觀察[J].現代醫院，2011，11（4）：56-57.

[6]張連華.奧曲肽聯合奧美拉唑治療消化性潰瘍并出血86例療效觀察[J].中國現代醫生，2009，47（19）：88.

[7]李洪焱，陳靜.奧曲肽輔助治療胃潰瘍的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2009，2（5）：24-25.

[8]謝冰偉.奧美拉唑治療上消化道潰瘍出血療效分析[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（2）：43-44.