胃癌全胃切除術(shù)后消化道重建術(shù)式的療效對比評價

石志偉

河南省商丘市第四人民醫(yī)院外科，河南商丘 476100

胃癌是現(xiàn)階段我國較為常見的惡性疾病之一，對于胃癌患者來說，全胃切除術(shù)是較為有效甚至唯一的治療方法，患者接受全胃切除術(shù)后必須要進行消化道重建以恢復(fù)患者整個消化系統(tǒng)功能。當(dāng)今我國最常見的胃癌全胃切除術(shù)后消化道重建術(shù)式主要有“P”式空腸袢空腸食管Roux-en-Y吻合術(shù)和Orr式Roux-en-Y空腸食管吻合術(shù)2種。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2009年12月～2010年12月所收治的76例胃癌全胃切除術(shù)患者為實驗對象，患者在術(shù)前和術(shù)后都經(jīng)過病理檢查對胃癌進行了確診。男46例，女30例，年齡40～70歲，平均（59±2.3）歲。患病部位：殘胃癌4例、全胃癌7例、胃體癌13例、賁門及胃底癌42例。患者胃癌類型：印戒細胞癌7例、黏液腺癌10例、管狀腺癌14例、低分化腺癌35例。將患者分為實驗組和對照組兩組，每組38例，兩組患者在病理類型、患病部位、年齡和性別等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

對照組患者進行Orr式Roux-en-Y空腸食管吻合術(shù)治療方法，而實驗組進行“P”式空腸袢空腸食管Roux-en-Y吻合術(shù)治療，將兩組患者的治療，觀察不同的消化道重建術(shù)式治療方法的效果。

在對兩組患者進行全身麻醉的基礎(chǔ)上，采取經(jīng)腹胃癌根治術(shù)。實驗組“P”式空腸袢空腸食管Roux-en-Y吻合術(shù)治療首先要在空腸遠端作一個長15 cm的P袢，再利用食管與吻合器進行側(cè)吻合，在與第二吻合口距離45 cm處完成空腸側(cè)吻合。而對照組Orr式Roux-en-Y空腸食管吻合術(shù)治療需要在屈氏韌帶的15 cm左右處將空腸切開，將食管與空腸遠端進行側(cè)吻合，而在距離食管40～45 cm處，將空腸遠端與空腸近端進行“Y”形側(cè)吻合。

1.3 評價指標(biāo)[1]

對患者術(shù)后半年內(nèi)的基本狀況進行觀察，是否出現(xiàn)傾倒綜合征、反流 性食管炎、腹瀉、腹脹等情況，并對患者的總蛋白的變化、血紅蛋白和體重等基本情況進行觀察記錄。根據(jù)收集到的數(shù)據(jù)，將患者的Visick進行分級比較：一級是無癥狀;二級是偶有癥狀;三級是癥狀明顯但可以耐受;四級是有無法耐受的癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0軟件對所收集的患者數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理分析，用（± s）表示定量資料，用x2檢驗對比資料，P＜0.05，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 消化道癥狀

對照組Orr式Roux-en-Y空腸食管吻合術(shù)治療的患者傾倒綜合征和上腹飽脹問題的發(fā)生率明顯高于實驗組“P”式空腸袢空腸食管Roux-en-Y吻合術(shù)治療的患者（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后半年消化道癥狀比較（n）

2.2 營養(yǎng)狀況

實驗組“P”式空腸袢空腸食管Roux-en-Y吻合術(shù)患者在術(shù)后半年內(nèi)的血紅蛋白、白蛋白和總蛋白指標(biāo)均高于對照組Orr式Roux-en-Y空腸食管吻合術(shù)的患者（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后半年營養(yǎng)狀況比較（± s，g/L）

表2 兩組患者術(shù)后半年營養(yǎng)狀況比較（± s，g/L）

組別 n 血紅蛋白 總蛋白 白蛋白 x2值對照組 38 8.91±1.61 4.36±1.30 3.04±1.33 7.21實驗組 38 10.42±1.31 5.87±1.32 3.98±1.24 7.06

3 討論

現(xiàn)今世界上已經(jīng)出現(xiàn)了超過70種胃癌患者全胃切除術(shù)后的消化道重建術(shù)治療方式，但各種治療方式各有利弊，對于哪種治療方式更為有效目前尚無定論[2]。進行消化道重建的主要目的在于保持患者的腸胃功能和吸收消化功能，從而提高患者的生活質(zhì)量和營養(yǎng)狀況。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，胃腸道吻合術(shù)技術(shù)也變得更加成熟且簡便，“P”式治療方式也成為我國臨床上最為常見的消化道重建術(shù)式。“P”術(shù)式在增強消化功能、恢復(fù)十二指腸自然通道的同時，也促進了鈣、鐵等營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和消化，手術(shù)簡便、安全、死亡率低，在提高患者的生活質(zhì)量、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、改善術(shù)后營養(yǎng)等方面的作用十分顯著。該方法在恢復(fù)食物經(jīng)過十二指腸生理通道，保持消化道神經(jīng)-肌肉功能的連續(xù)性的同時，還能以遠端空腸貯袋緊靠十二指腸腸襟，而貯袋的近端空腸豁膜具有高度生理性吸收功能。食物進入貯袋可利于膽汁、胰液充分混合，提高對食物的消化作用，尤其操作簡便省時，是一種較為合理的重建方式。可以看出“P”式空腸袢空腸食管Roux-en-Y吻合術(shù)是較為理想的胃癌全胃切除后消化道重建術(shù)式[3]。

[1]楊明德.胃癌全胃切除術(shù)及消化道重建術(shù)式的現(xiàn)狀[J].中國腫瘤，2005（4）：255.

[2]王夢龍.胃癌全胃切除術(shù)幾種消化道重建方式的比較[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005（4）：91.

[3]李亦工.兩種消化道重建方式型胃癌全胃切除術(shù)的比較[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2009（5）：419.