剖宮產后二次懷孕分娩方式的選擇

王洪玲

沈陽市婦嬰醫院，遼寧沈陽 110000

剖宮產是產科難產結束分娩的主要方法，近年來剖宮產率大多數醫院報道在40% ～ 60%之間[1]，居高不下的剖宮產影響了再次妊娠后分娩方式的選擇。筆者將筆者所在醫院近年來剖宮產后二次懷孕的孕婦分娩情況進行了統計，探討與初次妊娠分娩方式的選擇有何不同，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2008年1月～2011年6月期間在筆者所在醫院產科分娩的產婦，剖宮產后二次妊娠分娩產婦87例，第1次妊娠分娩產婦563例（其中選擇剖宮產者141例）。孕婦年齡18～43歲，孕次1～3次，產次0～2次，孕周37+2～42周，剖宮產后再次懷孕時間距離上次剖宮產時間2～8年，前次剖宮產術式為子宮下段剖宮產橫切口。

1.2 方法

對二次妊娠分娩方式及一次妊娠分娩方式、分娩結局、母嬰情況進行對比分析。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 二次妊娠及一次妊娠分娩方式比較

剖宮產后二次妊娠產婦再次剖宮產率為71.26%，第1次妊娠分娩產婦剖宮產率為32.15%，再次剖宮產率明顯高于一次妊娠剖宮產率，兩者之間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 二次妊娠及一次妊娠分娩方式比較[n（%）]

2.2 二次妊娠陰道分娩及再次剖宮產對母嬰的影響

剖宮產后二次妊娠再次剖宮產在出血量、住院天數、住院費用等方面比陰道分娩明顯升高，兩種分娩方式之間存在顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

表2 二次妊娠陰道分娩及再次剖宮產對母嬰的影響

2.3 再次剖宮產與首次剖宮產對母嬰的影響

再次剖宮產在手術時間、手術出血量、住院天數、腹腔粘連、切口乙級愈合等方面比首次剖宮產明顯升高，兩者之間存在顯著性差異（P＜0.05）。見表3。

表3 再次剖宮產與首次剖宮產對母嬰的影響

3 討論

首次剖宮產后再次妊娠在選擇分娩方式時無論是醫生還是孕婦都存在怕發生子宮破裂心理，在分娩方式的選擇上傾向性的選擇再次剖宮產結束分娩。從醫學角度來說對于前次剖宮產原因非骨盆型原因在二次妊娠分娩時并非一定要選擇剖宮產，陰道試產是完全可行的，陰道分娩成功率在34.1%～90.1%之間[2]，而子宮破裂發生率為0%～1.1%[3]，相對來說陰道分娩是安全的，并且醫生在陰道試產過程中可以嚴密觀察產程，存在先兆子宮破裂的跡象可及時轉為剖宮產即可，瘢痕子宮并非剖宮產的絕對手術指征。

本研究資料中二次懷孕妊娠的87例產婦再次剖宮產者高達71.26%，比首次妊娠分娩剖宮產率32.15%明顯升高，和近年臨床報道的再次剖宮產率相近[4]；在剖宮產后二次妊娠再次剖宮產情況下，出血量、住院天數、住院費用等方面明顯高于陰道分娩產婦，剖宮產新生兒窒息發生稍高于陰道分娩方式；再次剖宮產在手術時間、手術出血量、住院天數、腹腔粘連、切口乙級愈合等方面比首次剖宮產明顯升高，新生兒窒息發生率也較高。在以上分娩結局和對母嬰的影響中可以看出來，再次剖宮產對母親和新生兒的危害性比較陰道分娩及首次剖宮產大，剖宮產并非是絕對安全和具有優勢，在再次妊娠后前次剖宮產手術指征不明確的情況下，應該和家屬及產婦積極溝通，簽字同意后可以在嚴密監測下行陰道試產。

剖宮產后二次懷孕后再次分娩，在選擇分娩方式時應該綜合分析產婦情況，不存在絕對剖宮產指證的情況下盡可能先行陰道試產，在試產過程中嚴密觀察產程，同時做好子宮破裂發生后搶救的準備工作，以降低剖宮產手術相關并發癥的發生。

[1]孫紅梅，俞飛燕，童弈萍，等．660例剖宮產相關因素分析[J].中國初級衛生保健，2004，18（11）：56-57.

[2]戶瑞麗，楊君，高紅，等．剖宮產后再次妊娠分娩方式的選擇[J].中國婦幼保健，2008，23（19）：2674-2676.

[3]劉淳，鄒呤，朱鐘治，等．剖宮產術后再次妊娠陰道試產成功因素分析[J]．上海醫學，2000，23（12）：753-755.

[4]韓靈云，馬學蘭，聶朝紅，等.剖宮產術后再次分娩178例探討[J].寧夏醫學雜志，2010，32（8）：759-760.