A M－1 000 A神經功能重建儀配合超聲波治療腦卒中后肩痛的療效

朱 琳

河南中醫學院第一附屬醫院康復中心 鄭州 450000

偏癱肩痛是偏癱患者臨床常見并發癥之一，多發生在腦卒中后第2周內，發生率5%～84%［1］。肩痛嚴重阻礙了上肢功能的恢復，主要是出現肩痛后，患者因為懼怕疼痛，從而減少患側上肢的功能活動甚至進行患肢制動，給康復功能訓練帶來困難。因此，治療腦卒中后肩痛是偏癱患者上肢康復訓練的首要目標。本科2010－03—2012－06采用AM－1 000 A神經功能重建儀配合超聲波治療偏癱肩痛取得一定的療效，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2011－03—2012－06河南中醫學院第一附屬醫院康復科住院的腦卒中偏癱并發肩痛患者68例，男37例，女31例；年齡40～76歲，平均（57±1.54）歲，病程最短20 d，最長11個月。缺血性腦卒中36例，出血性腦出血32例，按入院先后隨機分為治療組38例，對照組30例。2組性別、年齡、病程、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準均符合1995年全國第4次腦血管會議制定的診斷標準［2］，并經腦CT證實。納入標準參照何玲娜等［3］標準：（1）意識清楚，病情穩定，認知功能無障礙，自愿配合，均排除心肝腎臟器疾病、癲、生命體征異常危重者。（2）經CT診斷為腦血管病；（3）年齡40～80歲；（4）病程在半年以內；（5）神經系統檢查有局限性缺失體征；（6）發病后出現患側肩關節疼痛，拒按，甚至肩關節腫脹、僵直伴手指麻木腫脹者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：所有患者均給予神經科腦血管常規藥物治療，治療組在入院24～48 h生命體征穩定即開始A M－1 000 A神經功能重建儀配合超聲波治療；對照組給予傳統針刺療法，取穴：巨骨、天宗、肩髃、肩髎、曲池、合谷、外谷、手三里。平補平瀉，1次／d，10次1個療程。

1.2.2 A M－1 000 A神經功能重建儀治療：采用深圳市科瑞康有限公司生產的AM－1 000 A型神經功能重建儀，操作方法：①首先與病人溝通使其集中精力活動患側肩膀。②患者取坐位或臥位，面對桌子，患側手臂垂于身體一側，清潔皮膚（不能用酒精），將正極置于棘上窩處，負極置于三角肌后部，參考電極放置于患側肩膀的任一位置，放置電極時，可用低水平刺激作幾次嘗試進行調整。當患者肌力＞0級時，采用主動模式和手動模式，肌力為0級時選用循環刺激模式，肌力改善后再進行生物反饋模式治療。刺激波形為單向波或雙向波，頻率50～100 Hz，波寬200～300 us，時間6～7 s，間隔5～6 s，20～30 min／次，6次／周。治療過程中當患者努力聳肩時，就會發出表面肌電（EMG）信號，將所測量到的表面肌電值與可調的刺激誘發點（刺激閾值）比較。當信號達到或超過刺激誘發點時，AM－1 000 A就會發出電刺激幫助患者完成這個動作，如果患者多次發出自己的表面肌電偏低，應調低該刺激誘發點，保證在肌電偏低的情況下仍能給予有效的電刺激。患者通過看顯示器上的自主肌電信號和聽揚聲器發出的指令，進行康復訓練。③密切觀察治療效果及病人反應。

1.2.3 超聲波治療：采用德國菲茲曼醫用電子公司生產的PHYSIOSON－EXPERT超聲治療儀，操作方法：患者取坐位或側臥位，患側肩膀充分暴露，在治療部位上均勻地涂上耦合劑或扶他林軟膏（雙氯芬酸二乙胺乳膠劑）作為介質，選擇2.5 cm2超聲探頭，頻率1 MHz，輸出聲強1.5～2.0 W／cm2，脈沖通斷比為2：5，采用直接接觸移動法，聲頭沿肩關節回環滑行移動，移動至天宗、曲垣、秉風、巨骨、肩前、肩貞、肩髃、臂臑等穴位時稍停留3～5 s，移動速度2～4 cm／s。1次／d，10～15 min／次。

1.3 療效標準 主要依據患肩疼痛程度改善情況、生活自理能力進行療效評定：（1）基本痊愈：肩關節完全無痛感，活動不受限，生活完全自理；（2）顯效：肩節輕度疼痛，肩關節活動不受限，生活自理能力輕度依賴；（3）好轉：肩痛程度減輕，肩關節活動輕度受限，生活活動中度賴；（4）無效：肩痛無改善，生活活動完全依賴。

1.4 統計學處理 數據資料采用百分率表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療10 d后，治療組治愈率及總有效率均明顯高于對照組。見表1。

表1 2組治療后臨床療效比較 ［n（%）］

3 討論

有研究認為，偏癱性肩痛是由多種原因引起的，主要有患側肩部處置不當、肌張力異常、肩關節半脫位、關節囊攣縮、肩手綜合征、丘腦綜合征、臂叢損傷等［4］。其機制是腦血管病急性發作影響到運動中樞前方的血管運動中樞，血管運動神經麻痹，引發患肢的交感神經興奮性增高及血管痙攣反應，末梢血流增加，產生局部組織營養障礙，從而出現水腫、疼痛，疼痛刺激又進一步經末梢感覺神經傳至脊髓，引發脊髓中間神經的異常興奮性刺激，造成血管運動性異常的惡性循還。

A M－1 000 A利用生物反饋技術，可檢測到患者意識不到的肌電信號，通過視覺圖形反饋展現在患者面前，讓患者重新感知生理信號和現存的功能，增強患者的主動運動，以促進肌力恢復，穩定肩關節，促進半脫位和功能改善，防止肌肉廢用性萎縮；而同時，AM－1000A將檢測到的自發肌電信號（EMG）和外來神經肌肉電刺激信號（NMES）結合，電刺激融于主動運動中，形成主動閉環反饋刺激通路，50～100 Hz的電流能改善血液循環，局部供血供氧得到好轉，肌肉代謝狀態得到改善，使肌肉缺氧所致的疼痛緩解。

超聲波在機體中傳播時，由于對機體的機械作用，組織之間相互摩擦產熱。機體吸收聲能，將超聲波的機械能轉變為熱能。通過機械效應、溫熱效應以及由此促發的各種理化效應，對細胞的“細微按摩”作用，促進新陳代謝、加速血液和淋巴循環、改善組織營養、提高再生功能，起到消炎、修復細胞和分子的作用，從而達到鎮痛目的；且在超聲波機械作用下，脊髓反射幅度降低，反射傳遞受抑制，神經組織的生物電活性降低，局部神經興奮性和神經傳導速度降低，從而提高了患者的疼痛閾值，因而具有明顯鎮痛作用。同時，超聲治療用于人體無明顯的疼痛刺激，極易被患者所接受。

綜上所述，本研究早期使用A M－1 000 A神經功能重組技術配合超聲波治療腦卒中后肩痛效果明顯，總有效率優于常規治療組，兩者聯合應用，在主動運動和被動“細胞按摩”下，能夠盡早減輕患者的痛苦，使患者早日康復。

［1］Chantraine A，Baribeault A，Uebelhart D，et al.Shoulder pain and dysfunction in hemiplegia：effects of functional electrical sti mulation［J］.Arch Phys Med Rehabil，1999，80（3）：328.

［2］全國第四次腦血管疾病學術會議 .各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379－380.

［3］何玲娜，秦幼平 .漆述蓉 .針灸治療腦卒中后偏癱肩45例療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2000，16（10）：25.

［4］鄧柏穎 .針灸治療腦卒中后偏癱肩痛的臨床觀察［J］.遼寧中醫雜志，2004，31（12）：1 039.