曲馬多不同注射時間在膀胱鏡檢查中的鎮痛效果觀察

王菊艷

膀胱鏡檢查常用于泌尿系疾病的診斷，使用膀胱鏡檢查時，需要將管腔通過尿道到達膀胱或輸尿管，易摩擦尿道黏膜或膀胱內壁，引起患者的不適或疼痛［1］。筆者在長期配合醫師檢查中發現，絕大多數操作在未進行麻醉或止痛的情況下進行，患者伴隨有疼痛和血尿，尤其是年輕女性和年長的男性患者，疼痛感更為明顯。我院自2011年9月起，開始在膀胱鏡檢查前應用曲馬多針劑肌內注射，減輕了患者在檢查過程中的疼痛，提高了患者的舒適度，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院進行膀胱鏡檢查的患者共92例，其中男64，女28例。年齡25～69歲。以2011年9～10月就診的患者為對照組(45例)，以2011年11～12月就診的患者為觀察組(47例)。兩組患者在年齡、性別、文化程度、醫師操作經驗等方面均無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均采用傳統的護理方法，于膀胱鏡檢查前，向患者詳細介紹膀胱鏡檢查的目的和方法，耐心解答患者的疑問，醫師操作過程中引導患者積極配合。對照組遵醫囑于檢查前5 min給予曲馬多針劑0.1 g肌內注射，觀察組遵醫囑于檢查前30 min給予曲馬多針劑0.1 g肌內注射。

1.3 觀察指標 檢查結束后，參考WHO疼痛程度分級標準［2］，由固定護士根據患者反應為每例患者進行疼痛評級，0級:無痛或稍感疼痛不適;Ⅰ級:輕微疼痛可忍受，有大腿不自然地放置，不言不語或不停地詢問是否拔管完了;Ⅱ級:明顯疼痛但可忍受，有兩腿發抖，閉眼屏氣，呻吟，出現抵抗動作;Ⅲ級:劇烈疼痛，不可忍受，有全身發抖，緊握拳頭，大叫，要求停止。

1.4 統計學方法 采用PEMS統計軟件對收集到的兩組數據進行比較，等級資料采用秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者疼痛程度比較 例(%)

3 討論

3.1 膀胱鏡檢查中的疼痛來源 男性患者尿道較長，有3個狹窄和2個彎曲［3］，特別是男性50歲以后前列腺增生，尿道更加狹窄，在膀胱鏡插入過程中引起較明顯的疼痛感。本組有3例老年男性患者插入膀胱鏡時疼痛感明顯，不能配合。Taghizadeh等［4］研究發現，膀胱鏡通過男性尿道膜部時疼痛感最為明顯。Chen等［5］對男性患者做訪談時發現，大多數患者認為外括約肌和尿道前列腺部疼痛感最強。盡管部位稍有差異，但總體來講，膀胱鏡插入過程是導致男性患者疼痛發生的最主要原因，其中老年男性患者的疼痛感最明顯。對于女性來說，尿道較男性短、寬、直，較男性容易插入膀胱鏡，但對年輕女性來說，它是一種侵入性操作，暴露的又是敏感部位，致使患者羞澀、緊張，全身肌肉收縮，造成插入膀胱鏡困難。對照組有2例年輕女性患者緊張哭泣，影響操作的順利進行。Stein等［6］研究發現，女性患者的焦慮程度與膀胱鏡檢查中的疼痛程度呈顯著正相關。因此，護理工作者應加強對老年男性患者和焦慮程度較高的女性患者的監測和護理，這與楊金玲等［7］的觀點一致。

3.2 疼痛耐受 對于多數患者來講，進行一次膀胱鏡檢查就可作出診斷或治療，但膀胱癌患者在行保留膀胱腫瘤切除術后，必須定期進行膀胱鏡檢查，以監測癌癥的復發和再發，楊金玲等［1］研究發現，多次檢查的患者并沒有產生疼痛耐受性。

3.3 對患者的影響 膀胱鏡檢查時的疼痛降低了患者的依從性，限制了其臨床推廣及應用，也導致很多膀胱腫瘤的漏診。因此，降低膀胱鏡檢查時的疼痛感、提高鏡檢的舒適度是目前泌尿外科醫師研究和關注的熱點。目前已有多項試驗研究減輕患者膀胱鏡檢查時的痛感［8］。

3.4 曲馬多的藥理特點 曲馬多是近年來廣泛使用的強效中樞鎮痛藥，有一定的鎮靜作用［9］，其鎮痛療效與哌替啶相當，而且具有不抑制呼吸、治療量不影響心血管系統功能及低成癮性、低依賴性、低耐受性的特點［10］。曲馬多起效時間在肌內注射后20 min左右，峰作用時間在1～1.5 h，作用維持時間 3 ～6 h［11］。

3.5 曲馬多不同注射時間鎮痛效果對比 膀胱鏡檢查前5 min給予曲馬多針劑肌內注射，鎮靜鎮痛效果還未顯現，插入膀胱鏡時可引起患者疼痛;檢查前30 min給予曲馬多針劑肌內注射，起到超前鎮靜鎮痛的作用，有效緩解患者的緊張情緒和檢查過程中的疼痛不適。表1顯示，觀察組中患者疼痛程度低于對照組。因此，在肌內注射曲馬多時，護士應告知患者耐心等待30 min以減輕檢查時的疼痛不適感。同時，在檢查過程中給予患者心理上的支持與鼓勵也很重要，護士在患者的身旁安慰患者，指導患者放松，保持良好的合作，最終使檢查能順利完成。

3.6 護士疼痛管理職責 減輕患者的疼痛并不只是醫師或麻醉師的職責，歐美一些發達國家中，疼痛管理的專業人員正在從麻醉醫師為主體向護士為主體轉變，因為護士是疼痛的評估者、實施者和教育者。因此，護士應積極參與到患者的疼痛管理上。

4 小結

綜上所述，于膀胱鏡檢查前30 min應用曲馬多針劑肌內注射，能明顯減輕患者的疼痛程度，提高患者的舒適度，簡單有效。在臨床工作中，護士應積極評估患者的疼痛程度，為醫師提供患者的客觀信息，把舒適護理模式應用于臨床，讓患者受益更多。

［1］楊金玲，劉照旭.膀胱鏡檢查疼痛控制的研究現狀［J］.解放軍護理雜志，2008，25(1A):34.

［2］李仲廉主編.臨床疼痛治療學［M］.天津:天津科學技術出版社，1996:385.

［3］吳階平主編.吳階平泌尿外科學［M］.濟南:山東科學技術出社，2004:2093.

［4］Taghizadeh A K，EIMadani A，Gard P R，et al.When does it hurt?Pain during flexible cystoscopy in men［J］.Urol Int，2006，76(4):301－303.

［5］Chen Y T，Hsiao P J，Wong W Y，et al.Randomized double － blind comparison of lidoccaine gel and plain lubricating gel in relie－ving pain during flexible cystoscopy［J］.J Endorol，2005，19(2):163 －166.

［6］Stein M，Lubetkin D，Taub H C，et al.The effects of intraurethral lidocaine anesthetic and patient anxiety on pain perception during cystoscopy［J］.JU rol，1994，151(6):1518 － 1521.

［7］楊金玲，劉照旭.膀胱鏡檢查患者疼痛及影響因素分析［J］.護理學雜志，2008，23(16):16.

［8］唐 亮，張振聲，許傳亮，等.膀胱軟鏡鏡檢術中實時觀看操作視頻可降低男性患者痛感［J］.第二軍醫大學學報，2011，32(6):596.

［9］王 勇.應用曲馬多不同給藥劑量對術后鎮痛效果觀察［J］.黑龍江醫學，2004，28(4):209.

［10］Tarkkila P，Tuominen M，Lindgren L.Comparison of respiratory effects of tramadol and pethidine［J］.Eur J Anaesthesiol，1998，15(1):64－68.

［11］王向華，李秋明.鹽酸曲馬多術前肌注用于眼科局麻手術輔助鎮痛的研［J］.眼外傷職業眼病雜志，2008，30(2):102 －105.