以學生為主導的逆向思維教學在骨科本科護生護理帶教中的應用

傅翠梅 王 晶

臨床帶教是護理教育的重要組成部分，是理論教學向臨床實踐的過渡，是課堂教學的補充和延伸，臨床帶教質量的優劣，影響著護生對護理知識的掌握與運用，決定護生在臨床實習結束后能否順利走上護理崗位，適應護理需要［1］。逆向思維程序就是打破傳統的順向思維順序的組織教學形式，可提高護生運用理論知識分析、解決臨床護理問題的能力，同時培養護生科學的思維品質［2］。筆者從事臨床骨科護理帶教多年，通過參閱文獻和結合自身體會，倡導在骨科本科護生帶教中使用以學生為基礎的逆向教學思維，效果明顯，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2011年5月～2012年5月在骨科實習的本科護生60名，實習時間為4周，其中男生8名，女生52名。根據護理部安排實習小組，隨機分為試驗組30名(男生4名，女生26名)和對照組30名(男生4名，女生26名)。兩組護生年齡、性別、學習成績比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組帶教老師在年齡、性別、年資等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 帶教方法 對照組按傳統方法帶教，即老師依據自身工作經驗指導教學，試驗組應用以學生為基礎的逆向教學思維進行帶教。

1.2.1.1 老師培訓 由護士長和總帶教對試驗組的老師進行系統規范培訓，特別強調所使用的逆向教學思維法是以實習護生為基礎，要充分考慮發揮實習護生的主觀能動作用。總帶教按照實習大綱的規定將骨科的實習內容分為階段性目標并制作成表格發給實習護生，表格內容包括項目、指導老師、時間、掌握程度、對帶教方法的意見和建議。階段性目標教學法是以現代教學理論為基礎，層層分解、環環相扣的教學目標為主線的一種教學模式［3］。護生實習結束后進行理論和操作考試，上交帶教計劃表及填寫好的自評表。

1.2.1.2 帶教實施方法 護生進入骨科實習后，老師和實習護生一起討論制定教學計劃，制成表格。老師施教時要以實習護生為基礎，考慮到護生的需要，以示教頸椎病為例講解以學生為基礎的逆向教學思維的應用。(1)老師布置任務給護生，當天的學習任務是頸椎病，將實習護生領到某手術前的頸椎病患者床前，由實習護生采集病史，老師旁聽，實習護生信息采集不完整的部分由帶教老師補充。(2)要求實習護生結合課本和采集到的信息做成PPT，并提出術前和術后護理計劃，第2 d講解。(3)護生講解過程中老師認真傾聽，然后點評。(4)由護生對患者實施術前和術后護理計劃，帶教老師全程做好觀察和記錄。

1.3 評價指標 (1)兩組護生的出科考試成績，包括理論考試和操作考試，滿分均為100分。(2)對帶教方法的比較，護生出科時無記名填寫參照鄭麗萍等［2］設計制定的調查問卷。

1.4 統計學處理 調查數據用SPSS 7.0進行統計分析，計量資料采用±s表示，進行兩獨立樣本的t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1，表2)

表1 兩組護生出科考試成績比較(分，±s)

表1 兩組護生出科考試成績比較(分，±s)

注:1)為 t′值

組別 例數 理論成績 操作成績試驗組對照組t值P 30 97.80 ±1.32 98.73 ±1.29 30 92.70 ±1.97 92.80 ±1.54 11.77971)16.168＜0.05 ＜0.001值

表2 兩組護生對教學效果評價比較 名(%)

3 討論

3.1 以學生為基礎的逆向教學思維有助于提高護生的實習效果 表1顯示，試驗組護生的出科成績，即理論成績和操作成績均高于對照組。以學生為基礎是以學生對知識的掌握程度為基礎，而不是老師單純地完成教學任務。興趣是最好的老師，實習護生在主動尋找信息的過程中不僅能夠加深對基礎知識的印象，還能不斷拓展知識面。由于護理計劃是自己努力做出來的，所以特別想聽自己不足的地方，這時候老師的評價就顯得很重要，這樣一個過程下來，表2顯示，實習護生感覺自己收獲了很多。實習護生對以學生為基礎的逆向教學思維滿意度較高。帶教過程中，實習護生處于主動地位，老師起輔助作用，這與傳統教學的老師教學生聽完全不同。另外，護士長評價試驗組護生所負責患者的術后并發癥少于對照組，而且試驗組護生在平時護理工作中相比于對照組的同學都積極很多，經常到患者床旁傾聽患者的主訴。

3.2 以學生為基礎的逆向教學思維有利于老師帶教 董笑菊等［4］在影響護理帶教質量的因素中提出，一些年長的老師授課能力較差，帶教方式陳舊，缺乏綜合類知識的積累和自身素質的提高，不能滿足護生學習要求。傳統教學方法中，帶教老師要苦思冥想如何講解才能讓護生接受得更好，可老師不管怎么講，護生都不能很好地接受，嚴重影響了老師的教學積極性和護生的學習積極性。將以學生為基礎的逆向教學思維應用于教學后，老師只要列出教學任務，全程監督護生，這樣老師輕松教，護生輕松學，而且學習效果明顯提高。不僅如此，張玲［5］調查顯示，護理教師在護理教育理念和護理科研能力方面認同者偏少。另外，護生的素質與帶教老師的素質息息相關［6］。這種教學方式有助于更新帶教老師的教育理念和在一定程度上提高帶教老師的綜合素質。

3.3 多種教學方法并用 當然以學生為基礎的逆向教學思維也有局限性，比如實習護生需要的時間比較多，所以骨科護理帶教決不能只使用單種教學思維，應該多種方法并用，比如使用模擬手術邊操作邊講授、PBL、階段性目標教學法等，重要的是以學生為基礎，根據學生的接受程度不斷改進教學方法，不斷完善。

［1］于美英，徐麗明.骨科臨床護理帶教的體會［J］.中外健康文摘，2011，2(8):243 －244.

［2］鄭麗萍，韋秋英，謝園園，等.PBL逆向思維模式在胸心?？剖中g室教學查房的應用［J］.醫學教育，2012，34(2):244 －245.

［3］慧 麟主編.護理目標學臨床實習指南［M］.北京:中國醫藥科技出版社，1998:6.

［4］董笑菊，陳 然，于文雙.影響護理帶教質量的因素分析與對策［J］.護理實踐與研究，2008，5(19):57.

［5］張 玲.護理實習帶教教師專業素質調查分析與思考［J］.護理實踐與研究，2010，7(13):78.

［6］遲堵環，遲堵芳.強化管理，搞好臨床護理帶教［J］.中國醫院管理雜志，1998，18(4):54.