改進護理服務模式對老年患者行橈動脈穿刺冠脈造影術護理不良事件的影響

魏 民 佟翠娟 張艷梅 朱艷輝 宋巧鳳

老年患者是冠心病的高發群體，其病情復雜，病變累及范圍廣，治療難度大。冠狀動脈造影是目前診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)的金標準［1］，是近年來心血管內科廣泛開展的一種微創檢查和治療方法［2］，可明確冠脈內的病變部位、范圍、狹窄程度，指導臨床用藥、治療、評估預后。護理不良事件是指在護理過程中發生的、不在計劃中的、未預計到的或通常不希望發生的事件，包括患者在住院期間發生跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關的、非正常的護理意外事件［3］。近幾年來，老年患者行橈動脈穿刺冠脈造影例數逐年增加，臨床觀察不良事件主要包括:體位性低血壓、術后穿刺部位出血及燙傷。我科通過改進護理服務使老年患者行橈動脈穿刺冠脈造影術的護理不良事件明顯減少，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年1月～2011年12月期間我院心血管內科接受冠狀動脈造影治療的160例老年患者作為研究對象，其穿刺部位均為橈動脈。按時間段將2010年1～12月收治的78例患者設為對照組，其中男41例，女37例。年齡60～79歲，平均(70.91±5.52)歲。其中單支病變35例，雙支病變28例，三支病變10例，左主干+三支病變5例。將2011年1～12月入住的82例設為試驗組，其中男43例，女39例。年齡60～78歲，平均(71.82±5.71)歲。其中單支病變32例，雙支病變35例，三支病變9例，左主干+三支病變6例。兩組患者在年齡、性別、病情、病程、職業、文化程度、血壓、血脂、血糖、介入入路等方面比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組按經皮冠狀動脈介入治療護理常規進行護理及健康指導，評估分析其發生不良事件的原因主要有:(1)老年患者記憶力、理解力差，對常規講解的術前口服抗血小板藥物負荷量的必要性、術后長期口服藥物對冠心病治療預防再發病的重要性不理解，出現漏服、誤服、重復服藥、不按時服藥。(2)橈動脈穿刺患者下肢可以活動，老年患者不服老，不愿意床上排尿排便，起床去廁所時發生體位性低血壓。(3)老年患者動脈不同程度的硬化，血管彈性差，凝血功能較青年差，術后使用TR.Band止血閥在橈動脈穿刺點壓迫止血，常規減壓放氣時，穿刺點出血。(4)介入室手術過程中患者暴露穿刺部位，回病房途中及搬運患者過程中均可暴露患者身體，老年患者體溫調節功能差，術后回病房常訴寒冷，家屬給予暖水袋等保溫，引起燙傷。

1.2.2 試驗組除按經皮冠狀動脈介入治療護理常規進行護理及健康指導外，針對產生不良事件的原因采取改進的護理方法，包括:(1)采取專人一對一法，術前抗血小板藥物負荷由護士專人到患者床前，患者服下后才離開;術后講解口服藥物作用時配合圖片，并請家屬一起，取得家屬支持，請患者復述一下口服藥物的用法、用量。(2)術前練習床上排尿排便，術后患者因前列腺疾病、精神緊張等仍排尿排便困難者，可囑患者起床采取分解動作，起床后，床上坐2～5 min，后將雙下肢放于床下2～5 min，站起在床邊停留2～5 min，無頭暈、心悸，在床旁移動坐便排尿排便。(3)術后使用TR.Band止血閥在橈動脈穿刺點壓迫止血，可采取少量多次放氣法，用特制注射器均勻慢速放氣減壓，余量氣體維持低水平的壓力。由常規每2 h 1次，每次放氣1.5～2 ml，3次放完后改為每2 h 1次，每次放氣 0.5 ml，6 次放完［4］。(4)專人接送患者，術中為老年患者調高介入室內溫度，即時觀察詢問患者感受;回病房途中及搬運患者過程中聯系好交接人員、電梯等減少途中時間;術后回病房，為患者加用被子，調高病室內溫度，如使用保暖物品，指導家屬不可直接與患者皮膚接觸，及時更換保暖部位。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者主要護理不良事件(穿刺部位出血、體位性低血壓、跌倒、燙傷)情況，統計發生率。對比兩組患者的滿意度及住院天數。

1.4 統計學方法 所得數據采用SPSS13.0進行統計分析，不良事件發生率及滿意度比較采用χ2檢驗，住院天數用(±s)表示，采用 t′檢驗。檢驗水準 α =0.05。

2 結果

2.1 兩組患者護理不良事件發生率比較(表1)

表1 兩組患者護理不良事件發生率比較 例(%)

表1顯示，試驗組患者體位性低血壓、穿刺部位出血發生率比對照組明顯減少，說明改進護理服務模式可以減少老年患者行橈動脈穿刺冠脈造影的護理不良事件。

2.2 兩組患者滿意度比較(表2)

表2 兩組患者滿意度比較

2.3 兩組患者住院天數比較(表3)

表3 兩組患者住院天數比較(d，±s)

表3 兩組患者住院天數比較(d，±s)

組別 例數 平均住院天數＜0.05對照組試驗組t′值P 78 6.49 ±0.25 82 3.53 ±0.34 62.9497值

3 討論

護理不良事件的發生影響臨床護理工作的質量及診療秩序，易造成醫患之間的矛盾;影響患者的治療及預后，使患者增加痛苦，延長住院天數，增加經濟負擔。老年患者記憶力、理解力下降，身體生理調節能力下降，耐受性差及心理上不服老等因素，使其發生護理不良事件的風險增大。我院心內科對老年患者發生護理不良事件有充分認識，采取改進的護理措施后試驗組護理不良事件明顯下降，極大地提高了護理質量，創造了良好的診療秩序，也提升了患者及家屬的滿意度，降低了患者的經濟負擔。臨床護理工作人員取得了成就感，樹立了工作信心，增加了工作熱情，應在今后的工作中廣泛開展。

［1］史春利.經橈動脈行冠狀動脈介入診療術的護理進展［J］.中國醫藥導刊，2008，10(6):960 －961.

［2］包冬英.冠狀動脈造影術的觀察和護理［J］.臨床和實驗醫學雜志，2008，7(4):189.

［3］楊 莘，王 祥，邵文利，等.335起護理不良事件分析與對策［J］.中華護理雜志，2010，45(2):130 －132.

［4］王 靜，顏 瓊，羅 萍，TR.Band止血閥在橈動脈穿刺冠脈介入中的應用及觀察［J］.護士進修雜志，2009，24(12):1082－1083.