舒適護理在TURP術后膀胱痙攣病人中的應用

鐘 霞 朱珍玲

前列腺增生是泌尿外科常見疾病。經尿道前列腺電切術(TURP)具有損傷小、出血少、恢復快等優點，被譽為治療前列腺增生的“金標準”，臨床上廣泛使用［1］。但TURP術后膀胱痙攣的發生率很高，達到40% ～50%［2］。膀胱痙攣導致繼發性出血，引起導尿管堵塞、膀胱內血塊大量積聚、泌尿系感染等不良后果，給病人帶來極大痛苦。舒適護理又稱“蕭氏雙C護理模式”，是使人在生理、心理、社會達到最愉快的狀態或縮短、降低其不愉快的程度［3］。本研究將舒適護理模式運用于81例TURP術后病人，有效降低了膀胱痙攣的發生率，減輕了膀胱痙攣性疼痛程度，取得了較滿意的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采取便利抽樣法，選取2011年5月～2012年4月在我院泌尿外科因前列腺增生行TURP手術病人共162例，年齡56～90歲，平均年齡72歲。全部病例經充分術前準備，積極治療并發癥，均在椎管內麻醉下行TURP術，病人均無神經源性膀胱病史。將162例病人按手術先后順序編號排序，隨機分為兩組各81例，單號入對照組，雙號入試驗組。兩組病人在年齡、病情等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組按TURP手術常規護理，試驗組在常規護理的基礎上，增加生理、心理和社會舒適護理。

1.2.1 心理舒適護理 病人精神緊張、恐懼是誘發膀胱痙攣的常見因素。緊張病人過分擔心自己的身體狀況，對膀胱注意力高度集中，對痙攣性疼痛感受性加強，使癥狀擴大化［4］。膀胱痙攣越嚴重，病人越緊張，兩者互為因果，形成惡性循環。因此，對試驗組病人，術后及時進行心理干預，給予心理支持。護理人員在術后初期多陪伴病人，以消除病人的孤獨感，增加其安全感，并進行健康指導，增加病人TURP手術相關知識及自護技能，避免病人因認知錯誤產生不必要的猜疑、憂慮和恐懼，幫助病人樹立信心，解除思想負擔。讓病人了解應對膀胱痙攣的方法，如呼吸法、肌肉放松法等，幫助病人配戴耳機用MP 3或MP 4播放病人喜歡的輕柔、舒緩的音樂，引導病人分散注意力，消除病人緊張情緒，緩解心理壓力。研究表明，音樂可在調節自主神經系統功能的同時，起到鎮靜、安撫、舒緩病人緊張、焦慮情緒的作用，達到放松身心的功效［5］。對于試驗組病人，一旦出現膀胱痙攣，立即指導病人做深呼吸、全身放松，保持安靜，設法轉移和分散注意力，如數靜脈液體滴速，把膀胱痙攣控制在萌芽狀態。

1.2.2 生理舒適護理

1.2.2.1 減少對膀胱尿道的刺激 對膀胱尿道的刺激可誘發或加重膀胱痙攣。手術后留置在尿道的三腔氣囊導尿管，要選用光滑的、組織相容性高的尿管，且型號適合病人，氣囊內注水量根據切除的前列腺的大小而定，一般25～40 ml［6］，導尿管固定在一側大腿前內側，該側大腿制動，以避免牽拉尿管刺激膀胱產生痙攣。手術后12 h起，視病人情況停止尿管牽引，氣囊液量減少至8～10 ml［7］，以避免尿管氣囊對膀胱頸的壓迫而導致的膀胱痙攣。

1.2.2.2 保持尿管引流通暢 對TURP術后病人，應將尿管引流狀態作為首要觀察指標［8］。妥善固定引流管，避免引流管扭曲、受壓、脫落。發現引流不暢時，及時用注射器抽吸生理鹽水沖洗或更換導尿管，直至引流通暢為止。

1.2.2.3 膀胱沖洗護理 膀胱沖洗液溫度或速度不當都會誘發膀胱痙攣或進一步加重膀胱痙攣程度［9］。根據陳美瓊［10］臨床經驗總結，沖洗液溫度夏季采用21～25℃，冬季調整為35～37℃，避免沖洗液對膀胱造成冷、熱刺激而誘發膀胱痙攣。沖洗速度根據引流液顏色深淺調整，一般控制在80～120滴/min，間斷15～30 min后快速沖洗數分鐘，以減少膀胱痙攣的次數［9］，減少病人的痛苦。

1.2.2.3 避免腹內壓增高 病人更換體位、咳嗽、外力擠壓腹部膀胱區均可誘發膀胱痙攣［11］。因此，避免術后過早排便使腹壓增加，術后6 h進食半流質飲食，指導病人進食蔬菜、水果及粗纖維食物，保持大便通暢。教會病人咳嗽時雙手向內提托腹肌，下肢彎曲，放松腹內壓力［12］。協助翻身拍背，避免動作過猛過快，以減少振動。

1.2.2.4 疼痛護理 術后使用自控鎮痛泵。痙攣發生時，根據醫囑使用吲哚美辛栓肛塞、肌內注射山莨菪堿、膀胱灌注利多卡因。對使用以上措施解痙效果不佳的病人，遵醫囑注射杜冷丁等止痛藥物，緩解膀胱痙攣。

1.2.3 社會舒適護理 前列腺增生常見于老年男性。因手術對其功能有一定影響，使病人產生自卑感。因此鼓勵家屬多陪伴病人，多與其進行溝通交流，樹立自信心，幫助其角色轉換。

1.3 評價方法 對病人術后3 d內膀胱痙攣情況進行觀察。膀胱痙攣程度［13］:未發生膀胱痙攣者，記“無”;導尿管周圍有血性尿夜外溢，沖洗液顏色變化不大，每天出現5～6次，記為輕度;膀胱憋脹感，有陣發性下腹脹痛，但不劇烈，導尿管周圍有血性尿液外溢，沖洗液不滴，每1～2 h出現1次，記為中度;下腹部痙攣性劇烈疼痛，有急迫的排尿感，沖洗液不滴，出現反流，沖洗液血色明顯加深，病人不斷屏氣，約數分鐘出現1次，記為重度。

1.4 統計學方法 所得數據經SPSS軟件進行處理，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組病人膀胱痙攣程度比較 例(%)

表1顯示，對照組病人膀胱痙攣發生率為50.62%，試驗組病人膀胱痙攣發生率為27.16%，試驗組病人膀胱痙攣發生率及嚴重程度明顯低于對照組，兩組比較有統計學意義(P＜0.01)。

3 結論

膀胱痙攣是前列腺術后比較常見的并發癥。原因除與手術創傷、留置導尿管刺激、前列腺窩內氣囊的牽引壓迫有關外，病人情緒緊張、術后膀胱引流不暢以及沖洗液的溫度與速度不當均可引發膀胱痙攣或使膀胱痙攣進一步加重。TURP術后病人膀胱痙攣大多在術后2～6 h出現，術后24 h內最嚴重，2～3 d后消失［9］。本研究將舒適護理應用于TURP術后病人，從生理舒適、心理舒適和社會舒適三個方面提供全面護理，最終目的是讓病人身心處于最佳狀態，以便減輕病人的痛苦和心理壓力，降低膀胱痙攣的發生率，減輕膀胱痙攣的程度，臨床實踐中取得了比較滿意的效果。通過舒適護理，提高了TURP術后病人護理服務質量和病人滿意度，真正豐富了護理工作內涵，把“以病人為中心”的護理服務落到了實處。

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