三種藍(lán)光方法治療新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥的效應(yīng)探討

馬媚媚 肖艾青 成 柳 李 艷 段秀麗

新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥是新生兒的常見多發(fā)病，多發(fā)生在新生兒早期，臨床表現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，血清未結(jié)合膽紅素升高為特點，亦稱高間接膽紅素血癥。光療是一種降低血清未結(jié)合膽紅素的簡單易行方法。光療通過轉(zhuǎn)變膽紅素產(chǎn)生異構(gòu)體，使膽紅素從脂溶性轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄裕唤?jīng)過肝臟的結(jié)合，經(jīng)膽汁或尿排出體外［1］。隨著近幾十年的發(fā)展，光源已由日光、冷白光、日光燈、藍(lán)光燈、鹵燈發(fā)展到近幾年推出的綠光、藍(lán)光發(fā)光二極管(light emitting diode，LED)等［2］。

為減少傳統(tǒng)光源的藍(lán)光治療所導(dǎo)致的發(fā)熱、煩躁、嘔吐、腹瀉、皮疹等副作用，我院自2009年起引進(jìn)由寧波戴維醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的新生兒LED冷光源藍(lán)光治療儀，發(fā)現(xiàn)LED冷光源藍(lán)光治療儀與傳統(tǒng)藍(lán)光治療儀比較不但退黃效果好，而且能有效減少傳統(tǒng)光源藍(lán)光治療所導(dǎo)致的發(fā)熱、腹瀉、皮疹等副作用。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依據(jù)《實用新生兒學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，選擇2011年3～10月我院新生兒三科(新生兒普通病房)和新生兒四科(新生兒重癥監(jiān)護(hù)室)收治的資料完整的120例高未結(jié)合膽紅素血癥新生兒，均符合以下條件:(1)均為足月兒，孕周37～41周。(2)日齡0～10 d。(3)入院前未接受過黃疸治療。(4)入院時查膽紅素、血生化、肝腎功能正常，血清膽紅素濃度＞220.6 μmol/L，未達(dá)到新生兒黃疸換血標(biāo)準(zhǔn)。其中男72例，女48例。診斷ABO溶血35例，生理性黃疸12例，G6PD酶缺陷2例，乳母性黃疸15例，新生兒肺炎23例，新生兒胎糞吸入綜合征2例，敗血癥8例，新生兒濕肺3例，其他20例。將其隨機分為A組、B組、C組，各40例。三組患兒在日齡、胎齡、出生體重方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 A組采用寧波戴維醫(yī)療器械廠生產(chǎn)LED冷光源藍(lán)光照射儀，采用160支LED燈珠，按532排列安裝在新生兒輻射臺兩側(cè)，患兒置輻射臺中心位置，戴眼罩，包小尿巾保護(hù)會陰，最大面積暴露皮膚，每2 h翻身1次。B組采用傳統(tǒng)熒光燈管單面藍(lán)光治療儀進(jìn)行光療，熒光燈管數(shù)3～5根，燈管均在合格的照射時間內(nèi)，患兒置于暖箱內(nèi)，藍(lán)光治療儀置暖箱上，戴眼罩，包小尿巾，每2 h翻身1次。C組采用傳統(tǒng)熒光燈管雙面藍(lán)光治療儀進(jìn)行光療，上下燈管數(shù)各為5根，燈管均在合格的照射時間內(nèi)，患兒置有機玻璃上，上下均有藍(lán)光照射，盡可能伸展四肢，最大面積暴露皮膚。三組患兒除光療方式不同外，其他治療方法均相同。光療期間常規(guī)予補充維生素B2，口服枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒，配方奶喂養(yǎng)，保證pH值穩(wěn)定和足夠能量，部分患兒給予肝酶誘導(dǎo)劑、白蛋白及病因治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 采取連續(xù)3 d，每天照射12 h，治療3 d后采靜脈血查血清總膽紅素水平。

1.3.2 觀察三組患兒光療過程中出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、皮疹、青銅癥、皮膚磨損等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，三種方法治療效果比較采用方差分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 三組方法治療效果比較 三組患兒治療后的平均血清總膽紅素水平有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，其中A組較B組平均血清總膽紅素下降更顯著，退黃效果好，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);A組與C組比較治療效果一樣，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);B組與C組比較，C組效果更明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 三組藍(lán)光照射治療前后平均血清總膽紅素水平變化(μmol/L，±s)

表1 三組藍(lán)光照射治療前后平均血清總膽紅素水平變化(μmol/L，±s)

組別 例數(shù) 平均血清總膽紅素A組0.0006 40 125.68 ±35.91 B 組 40 154.33 ±42.51 C 組 40 126.18 ±31.26 F值P 7.9213值

2.2 三組光療方法的副作用 A組患兒僅出現(xiàn)6例皮疹，無其他明顯副作用;而B組患兒中發(fā)熱5例，腹瀉6例，皮疹3例，共14例發(fā)生副作用;C組患兒中副作用發(fā)生更多，其中發(fā)熱8例，腹瀉8例，皮疹5例，青銅癥1例，皮膚磨損3例。

3 討論

目前國內(nèi)臨床常用的藍(lán)光光源有熱光源和冷光源兩種。熱光源藍(lán)光箱雖光療效果較好但副作用多，而冷光源的藍(lán)光毯、藍(lán)光床等光療效果欠佳［3］。LED是近年來提出的產(chǎn)生窄譜高強度的一種新方法，為冷光源，且治療效果好。在國外，一些醫(yī)療研究開發(fā)單位已經(jīng)采用藍(lán)光LED作為治療光源的新生兒黃疸治療儀。近年來國外對LED光療的療效也進(jìn)行了臨床觀察，Kumar等［4］在隊列數(shù)據(jù)回顧性分析中發(fā)現(xiàn)，使用LED光療與其他光療的患兒膽紅素下降的水平一樣，但總體光療時間縮短。國內(nèi)醫(yī)護(hù)工作者的觀察也證實了LED藍(lán)光光療儀的療效。2001年張晨美等研究表明［5］，LED藍(lán)光能起到普通單面藍(lán)光一樣的光療效果，且副作用并無增多。牟園芬［6］通過對比觀察，認(rèn)為以藍(lán)光LED為光源的藍(lán)光毯沒有明顯副作用，而傳統(tǒng)光源的藍(lán)光箱則有發(fā)熱、煩躁、嘔吐、腹瀉、皮疹等副作用。隨著半導(dǎo)體工藝的快速發(fā)展，新型LED不斷推出，相對原來的LED，無論是在發(fā)光強度、峰值波長、半波帶寬等各項參數(shù)性能上都有很大的提高［7］。LED能精確控制光型及發(fā)光角度，發(fā)光的單色性好，光譜窄，無需過濾，有良好的聚光效果，能將光束集中在輻射臺的中央，也許因此患兒產(chǎn)生皮疹的幾率相對高，這還需要對LED藍(lán)光遠(yuǎn)期副作用進(jìn)一步觀察。

我院引進(jìn)的新生兒LED冷光源藍(lán)光治療儀安裝在新生兒輻射臺兩側(cè)，它體積小，開放治療，不需中斷其他治療，照射時無需搬動患兒，尤其是對上呼吸機的危重患兒降低了安全隱患，不影響觀察病情，同時操作簡便，可以減少護(hù)理工作量，提高護(hù)理質(zhì)量。而傳統(tǒng)雙面藍(lán)光雖然療效一樣好，但其比較單面藍(lán)光和LED藍(lán)光副作用增多，且對患兒進(jìn)行各項操作均不方便，裸體置有機玻璃上，患兒舒適度降低，皮膚容易磨損，丟失水分多。LED藍(lán)光燈在目前所有藍(lán)光燈中具有最理想的功效，其使用壽命長達(dá)2000 h，大大減少了更換燈管的開支和消耗;LED面板很耐用，不會出現(xiàn)使用時停頓的現(xiàn)象，可承受高強機械的沖擊和震動，不易破碎;同時不含有污染環(huán)境的有毒金屬物質(zhì)和有毒氣體，廢棄物可回收，可稱“綠色照明光源”。它在我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的運用取得了較好的臨床效果，由于其獨特的優(yōu)越性，成為代替?zhèn)鹘y(tǒng)藍(lán)光箱治療的有效方法。

［1］邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕主編.實用新生兒學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:274－301.

［2］吳序華，沈和平，張先紅.新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥的光療研究護(hù)理進(jìn)展［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2006，25(8):577 －580.

［3］沐永俊.三種光療方法治療新生兒高膽紅素血癥療效比較［J］.中國醫(yī)藥，2007，2(3):189 －190.

［4］Kumar P，Chawla D，Deorari A.Light－ emitting dilde phototherapy for unconjugated hyperbillrubinaemia in neonates［J］.Cochrane Database Syst Rev，2011，12:CD007969.

［5］張晨美，杜立中.王 玨.應(yīng)用藍(lán)光發(fā)光二極管治療新生兒高膽紅膽紅素血癥的研究［J］.中華兒科雜志，2001，39(16):323－326.

［6］牟園芬.藍(lán)光毯與藍(lán)光箱治療新生兒黃疸的療效比較［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16(11):814 －815.

［7］項紅升，李 明，霍榮齡，等.LED應(yīng)用于光療的研究進(jìn)展［J］.北京生物醫(yī)學(xué)工程，2005，24(4)，312 －315.