家長參與式護理在顱腦損傷患兒中的應用

劉少紅 蔣璐杏 張 帆

顱腦損傷是常見的頭部創傷之一，是導致意識喪失、記憶缺失及神經功能障礙的常見危險因素。近年來，小兒顱腦損傷的病例也逐漸增多，由于年齡較小，受傷部位特殊，其護理問題一直以來都是臨床上關注的焦點。家長是患兒的監護人，也是主要照顧者，其在顱腦損傷患兒護理中的地位和作用非常重要［1］。我院對40例顱腦損傷患兒實施家長參與式護理，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年8月～2011年3月我院收治的80例顱腦損傷患兒，均符合全國第四屆腦血管會議通過的診斷標準，均經CT及腦電圖檢查確診為顱腦損傷。其中男48例，女32例。年齡1～14歲，平均(6.5±2.5)歲。致傷原因:車禍傷42例，跌傷15例，打擊傷12例，墜落傷11例。損傷類型:開放性腦損傷10例，閉合性腦損傷70例。臨床表現為昏迷、驚厥、高顱壓、肢癱等癥狀。將其按照護理方法的不同分為觀察組和對照組，每組40例，兩組患兒在年齡、性別、致傷原因、損傷類型、臨床表現等方面比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。同時每例患兒選取1名家長，兩組患兒家長的一般資料比較無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 護理方法 對照組采用常規護理，觀察組在對照組的基礎上采用家長參與式護理，具體措施如下:

1.2.1 與家長共同制定護理計劃 成立專門的健康教育干預小組，通過口頭知識講解，發放疾病知識小冊子，利用PPT、VCD等形式向患兒家長講解顱腦損傷的原因、常見臨床表現、治療方法及預后等情況，解除家長憂愁、悲觀、焦慮的不良心理，樹立參與護理的信心與興趣。根據患兒的病情、自理能力、個性差異及其家長的心理、生理及家庭情況確定健康教育需求［2］。護士與家長共同制定護理計劃，共同實施。

1.2.2 家長參與護理計劃 各項內容先由護士進行解釋和宣教，主要內容包括用藥治療、安全與衛生(基本護理、躁動期的護理、常見并發癥的預防)、飲食與營養、排泄的需要、睡眠的需要、情緒交流、心理支持、出院后護理等，讓家長充分表達，并給予指導，依據患兒的病情不同階段提出建議，同時根據患兒病情不同階段，不斷修訂、調整護理計劃內容，針對不同的個體，對每一個問題給予最適當的、最易接受的護理措施，記錄于計劃表上［2］。

1.2.3 出院指導 幫助患兒家長制定出院后的康復訓練計劃，根據患兒的飲食喜好與家長共同制定食譜，指導家長給患兒多吃新鮮蔬菜，保證營養的供給，增強機體抵抗力;囑患兒家長讓其盡量正常的學習與生活，盡量避免或減少上網、玩電動等帶電磁輻射的娛樂活動［3］。建立患兒隨訪卡，由專人負責每月1次電話隨訪，及時與患兒家長溝通，了解患兒的恢復情況，是否按時服藥，是否關心患兒，患兒的心理狀態，是否定期進行復查，對家長的顧慮和疑問隨時解答。

1.3 評價指標 比較兩組患兒的痊愈率、并發癥發生率、死亡率、家長對護理工作的滿意度，出院后調查兩組患兒在規范服藥、心理健康、社會活動正常、定期檢查等情況。(1)療效的判定標準。痊愈:臨床癥狀和體征全部消失，患兒神志清醒，腦電圖基本正常，腦CT復查損害灶大部分消失，神經功能損害明顯改善;顯效:臨床癥狀和體征部分消失或減輕，意識清醒，腦電圖顯示部分恢復，腦CT復查損害灶部分消失，缺損的神經功能基本恢復;無效:未達到以上標準。(2)護理工作滿意度。根據我省醫院護理工作管理規范標準并結合我科實際情況，制定統一的護理質量考察標準，對護理工作的滿意度進行調查。其中包括服務態度、技術水平、健康宣教、關愛患者、心理支持5個方面，每個方面分為滿意和不滿意2項。(3)通過電話隨訪及門診檢查時調查兩組患兒規范服藥、心理健康、社會活動正常、定期檢查等情況。

1.4 統計學方法 采用PEMS 3.1統計軟件進行分析，計數資料的比較采用兩獨立樣本χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果及家長對護理工作滿意度比較(表1)

表1 兩組患兒治療效果及家長對護理工作滿意度比較 例(%)

2.2 兩組患兒規范服藥、心理健康、社會活動正常、定期檢查情況比較(表2)

表2 兩組患兒規范服藥、心理健康、社會活動正常、定期檢查情況的比較 例(%)

3 討論

隨著我國交通事業的高速發展，頭部創傷的發生率有上升趨勢。顱腦損傷的患兒恢復時間較為緩慢，患兒的康復效果在很大程度上取決于家長的努力、堅持與愛心。家長對疾病治療的發生、發展和治療過程越了解，對疾病治療的信心和認識程度越高，對患兒的護理能力和治療依從性越好。近來有研究將家庭為中心的護理應用于臨床，并取得了較好的效果［4］。本研究通過成立專門的健康教育小組，通過專業人員向顱腦損傷患兒的家長進行顱腦損傷醫學知識、康復知識的宣教，共同進行護理計劃制定和實施，用簡明易懂的語言列出護理措施和注意事項等，明確治療中各自目標，加強專業人員、患兒、家長之間的協同作用，由于可操作性強、易于掌握且能隨時對照施行，提高了患兒治療的依從性［5］，增加了患兒家長參與護理的意識和能力，增強了配合治療的信心。

本研究結果顯示，觀察組在痊愈率及家長對護理工作的滿意度高于對照組(P＜0.05)，并發癥發生率低于對照組(P＜0.05)，死亡率與對照組相比無統計學意義(P＞0.05)，患兒在規范服藥、心理健康、社會活動正常、定期檢查方面均優于對照組(P＜0.05)，提示家長參與式護理可提高患兒的規律治療及健康問題的指導教育，向家長傳達健康理念，幫助他們獲取健康知識，增強了對顱內損傷的治療及并發癥的預防，保證了護理的實用性和及時到位，進而提高了治療效果，減少了并發癥的發生。同時護理人員與家長不斷溝通交流、相互合作的過程，使護理服務工作更為人性化，提高了患兒家長的滿意度。綜上所述，家長參與式護理有利于提高顱腦損傷患兒的護理質量，改善患兒的預后。

［1］徐曉琴，於 霞，宋建英.家屬參與制定護理計劃在顱腦損傷后癲癇患兒中的應用［J］.護士進修雜志，2011，26(7):639 －640.

［2］劉道東，劉道林.兒童顱腦損傷高壓氧療效觀察與護理［J］.蚌埠醫學院學報，2009，34(3):252 －254.

［3］何翠蘭，郭 錦.預見性護理在顱腦損傷幼兒患者中的應用體會［J］.中國社區醫師(醫學專業)，2011，13(29):252.

［4］李玉秀，金炳旭，嚴曉嵐，等.“以家庭為中心”的護理模式在腦癱患兒護理中的應用［J］.現代臨床護理，2011，10(1):45 －46.

［5］魯斌輝，楊紅炬.以家庭為中心的護理干預對哮喘患兒的影響［J］.中國醫藥導報，2010，7(14):94 －96.