慢性鼻竇炎患者手術前后黏膜的結構及功能變化分析

原中發

慢性鼻竇炎是臨床上的常見病，多發病，患者的病情久治不愈，目前臨床上最有效的治療方法為手術治療，而傳統的手術治療患者受到的創傷比較大。由于微創技術以及鼻內鏡的不斷發展，越來越多的慢性鼻竇炎患者使用鼻內鏡手術進行治療。但是手術會對患者的黏膜結構以及黏膜功能造成影響，筆者對河南省濟源市人民醫院采用鼻內鏡手術治療的慢性鼻竇炎45例患者的鼻黏膜結構和功能進行分析，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 45例病例均為我院2009年10月至2011年10月采用鼻內鏡手術治療的慢性鼻竇炎患者，所有患者均符合慢性鼻竇炎的臨床診斷標準，并均使用鼻內鏡鼻竇手術進行治療。其中男29例，女16例;年齡18～67歲，平均(41.85±14.38)歲。

1.2 臨床表現 患者有明顯的鼻塞、流涕、頭痛、嗅覺障礙等臨床癥狀，部分患者有明顯的眼部壓迫感，以及頭部壓迫感，患者的全身癥狀比較輕微。

1.3 診斷標準 患者鼻腔檢查可以見到明顯的中鼻甲肥大或者水腫，部分患者可以見到明顯的多發性息肉?；颊叩谋莾如R檢查可以見到鼻腔內有明顯的水腫、膿涕以及鼻肉;X線檢查可見患者的鼻竇內有明顯的病變;CT檢查可以確定患者的鼻腔病變位置。

1.4 治療方法 所有患者均使用Messerklinger手術方式進行治療，術中將患者嚴重病變的黏膜切除，并將輕度病變以及正常的黏膜保留。術中取患者的鼻腔黏膜組織送病理檢查。術后根據患者的鼻腔黏膜水腫情況選擇應用血管收縮劑治療，激素類藥物治療，抗組胺藥物治療以及抗生素治療，并使用藥物清洗液對患者的鼻腔進行徹底的清洗，每日對鼻腔內的填塞物清除2～3次，并根據患者的鼻腔內分泌的情況調整每日的鼻腔清洗次，術后持續鼻腔清洗4～12周，平均清洗(6.24±1.03)周。

1.5 觀察指標 比較患者治療前后患者的鼻腔黏膜結構和中鼻道黏液纖毛清除速率(MTR)，使用糖精試驗法檢查清除率。中鼻道測試距離為2/3下鼻道距離-0.5cm，中鼻道纖毛輸送速度為中鼻道測試距離/測試時間。觀察治療前后患者的纖毛傳輸速率。

1.6 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數據的統計與分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 糖精試驗 患者經過手術后，鼻腔內黏膜的纖毛傳輸速率由術前的(3.79±1.24)mm/min，增加至術后的(7.48±1.52)mm/min。手術后患者的纖毛傳輸速率明顯優于手術前(P＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者糖精試驗結果±s)

表1 兩組患者糖精試驗結果±s)

時間 例數 MTR(mm/min)手術前45 3.79±1.24手術后 45 7.48±1.52 P值 ＜0.05

2.2 鼻腔結構 分別于手術前后使用透射電鏡觀察患者的鼻腔黏膜結構。手術前，患者鼻腔黏膜內的纖毛柱狀細胞明顯減少，并且呈現為粗細不等、排列紊亂、相互粘連并且發生融合，而杯狀細胞則明顯增加，細胞間橋粒連接不清，細胞之間的連接比較疏松，并且內質網發生明顯的擴張，細胞的線粒體發生空泡變，細胞核形態呈現為不規則狀，并且細胞間隙明顯增寬。手術后，患者鼻腔黏膜內的纖毛數量明顯增加，但是細胞間隙仍比較寬，但是細胞的形態基本恢復正常，患者的鼻腔內可以見到短纖毛以及微絨毛，鼻腔內纖毛的組細比較均勻，并且排列密集、整齊，患者細胞的內質網以及線粒體結構恢復正常?；颊呤中g治療后鼻腔內黏膜的結構明顯改善(P＜0.05)。

3 討論

慢性鼻竇炎的發病是由于多種因素共同作用導致，而患者的鼻竇直接暴露于致病因素是患者鼻腔發生局部炎癥的直接原因，從而導致患者的鼻黏膜明顯增厚，并導致患者的竇道發生明顯的阻塞，對患者的黏膜纖毛清除功能造成嚴重的影響，導致患者的鼻竇腔內環境發生明顯的異常，從而使患者的病情加重，并且遷延反復，經久不愈。而目前臨床上最為有效的治療方法是使用鼻內鏡手術進行治療，可以有效的改善患者鼻腔黏膜的功能與結構[1]。

慢性鼻竇炎患者的黏膜鱗狀上皮細胞發生化生，導致杯狀細胞明顯增加，鼻腔的基底膜明顯增厚、水腫，局部有明顯的炎性細胞浸潤，鼻腔黏膜下層的腺體明顯增生，黏膜發生明顯的纖維化，患者的鼻腔內形成明顯的息肉，以及病理性的腺體[2]。使用鼻內鏡手術治療后，患者鼻腔內的創面愈合情況差異較大。術后7～12 d患者的鼻腔被血塊覆蓋，2～4周形成顆粒狀，3～5周形成水腫，7～12周水腫開始減輕，13～18周鼻腔內可見到黏膜恢復正常，6個月后上皮發生明顯改變?；颊弑莾如R手術治療后初期主要為血凝塊，隨后淋巴發生阻塞性水腫，并于術后30 d黏膜開始重建，3個月后成為瘢痕期[3]。

本組研究中，患者經過手術后，鼻腔內黏膜的纖毛傳輸速率由術前的3.79±1.24mm/min，增加至術后的7.48±1.52mm/min。手術后患者的纖毛傳輸速率明顯優于手術前。患者手術治療后鼻腔內黏膜的結構明顯改善。

綜上所述，手術治療可以明顯的改善慢性鼻竇炎患者的鼻腔內黏膜的結構及功能，值得臨床推廣。

[1]劉志剛.慢性鼻竇炎患者手術前后黏膜的結構及功能變化分析.中國實用醫藥，2011，6(29):74-75．

[2]郝衛星.慢性鼻竇炎患者手術前后黏膜的結構及功能變化分析.中國實用醫藥，2012，7(15):76-77．

[3]王志強.慢性鼻竇炎患者手術前后黏膜的結構及功能變化分析.中國實用醫藥，2011，6(9):75-76．