腹腔熱灌注化療結合免疫治療機治療惡性腹水的臨床觀察

曹旸

惡性腹水作為晚期癌癥患者，尤其是轉移、復發，以及進展期癌癥患者，比較常見的臨床表現，一旦臨床上出現惡性腹水，提示患者的預后相對較差[1]。常規通過利尿劑、穿刺排液、腹腔內化療，以及免疫治療等方法，進行惡性腹水的治療，但是其臨床療效并不是十分理想[2]。本研究中，2010年7月至2012年7月期間，采用腹腔熱灌注化療聯用免疫治療機治療惡性腹水，取得了較好的臨床效果，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年7月至2012年7月期間，我院診治的90例惡性腹水患者，隨機將其分為對照組(腹腔熱灌注化療)和觀察組(加用免疫治療機治療)，每組各45例。45例對照組患者中，男20例，女25例，年齡30.0～67.5歲，其中卵巢癌18例、大腸癌12例、胃癌10例，以及胰腺癌5例;45例觀察組患者中，男21例，女24例，年齡30.5～67.0歲，其中卵巢癌17例、大腸癌13例、胃癌11例，以及胰腺癌4例。在年齡、性別，以及原發病等方面，兩組患者沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用腹腔熱灌注化療，常規消毒腹腔穿刺，負壓引流，快速腹腔灌注生理鹽水、順鉑、速尿，結束后通過體外射頻熱療機，給予局部熱療，每周兩次，治療兩周;觀察組在對照組治療基礎上，加用免疫治療機，對屋翳、足三里穴位進行照射，一周后對關元、血海穴位進行照射，每日照射一次，治療2周。所有患者治療前給予托烷司瓊，預防胃腸道不適癥狀，化療期間注意定期復查水、電解質，以及腎功能。

1.3 臨床療效判定標準 根據Ostrwski MJ制定的惡性胸腹腔積液的療效判定標準[3]，對兩組的臨床療效，進行判定:①完全緩解(CR):腹水消失，并且持續一個月及以上。②部分緩解(PR):腹水減少50%及以上，并且持續一個月及以上。③病情穩定(NC):腹水減少小于50%，或者腹水沒有變化。④病情進展(PD):腹水增加。總有效率=完全緩解(CR)+部分緩解(PR)。

1.4 毒副作用觀察 治療后每周對血常規、肝腎功能進行檢查，同時記錄化療期間的惡心、嘔吐等胃腸不適癥狀，以及腹痛、皮下脂肪硬結等癥狀。

1.5 統計學方法 所有數據采用SPSS 17.0統計學軟件，進行分析和處理，計數資料率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05，認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 與對照組相比，觀察組總有效率明顯升高，差異有統計學意義(P＜0.05)，詳細結果見表1。

2.2 兩組毒副反應發生率比較 與對照組相比，觀察組的毒副反應發生率明顯降低(P＜0.05)，詳細結果見表2。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

表2 兩組毒副作用比較(例，%)

3 討論

目前，腹腔化療作為治療惡性腹水的常見治療方法，有報道稱，抗腫瘤功效的強弱與靶點區域抗腫瘤藥物濃度成正比，腹腔內化療藥物濃度可以提高至血管給藥濃度的數十倍，從而達到理想的抗腫瘤作用[4]。腹腔熱灌注療法是在腹腔化療基礎上，將注入腹腔的化療藥物稀釋并加熱，快速關注腹腔，有效殺滅腹腔內腫瘤病灶及轉移灶，成為近期治療惡性腹水的新型治療方法，并取得了普遍認可。

中醫認為，通過對人體穴位的有效刺激，可調節血液運行，增強機體的免疫力，采用免疫治療機，對屋翳、足三里、關元，以及血海等穴位進行照射，可以提高集落刺激因子水平，促進白細胞盡快恢復正常，從而減輕化療期間的骨髓抑制[5]。

本研究中，與對照組相比，觀察組治療的總有效率明顯升高，治療期間的毒副作用發生率明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.05)。總而言之，腹腔熱灌注化療結合免疫治療機治療惡性腹水療效顯著，明顯改善患者預后質量，并且治療期間毒副作用相對較少，患者可以較好耐受，值得臨床推廣。

[1]董小芳，胡曉燕.恩度聯合順鉑腹腔化療治療惡性腹水的臨床觀察．實用癌癥雜志，2010，25(5):530-531．

[2]任清宇，趙可煜，劉福蓮，等.腹腔熱灌注化療結合免疫治療機治療惡性腹水的臨床觀察．西南軍醫，2010，12(1):9-10．

[3]羅京偉，熊京紅，徐國鎮，等.射頻熱療加腹腔熱灌注化療治療晚期腹腔惡性腫瘤2例的近期療效分析．中華放射腫瘤學雜志，2007，11(2):122-125．

[4]殷娟，戴鵬，謝正強.腹腔熱灌注化療聯合高頻熱療治療惡性腹水．武漢大學學報(醫學版)，2007，28(2):248-250．

[5]李志斌，張麗華，李良英.體外高頻熱療聯合腹腔熱灌注化療治療惡性腹水41例．西部醫學，2010，22(3):517-519．