外科病史采集中的倫理問題

周立新

（上海市復旦大學附屬中山醫院青浦分院 上海 201700）

1 門急診接診中的倫理問題

當患者來到外科診室，外科接診的首位醫務人員的第一句問話，將彰顯所在醫院、科室的人文關懷。“您好！請坐，您有什么狀況需要我幫您？”這樣開頭的第一句話，應該會讓患者感到比較舒適；其次，外科醫務人員在詢問病史時，除了會詢問患者自身的經濟狀況、家庭住址、聯系方式等基本信息以外，還會涉及患者不愿公開的、有關人格尊嚴的一些隱私。當醫生詢問到這些內容時，其他不相干的人員應該回避。既使是普通的如急性闌尾炎患者，由于鑒別診斷的需要，也會涉及個人的許多問題，這些內容對患者個人而言，也屬于隱私，患者有權希望沒有外人在場。

在給外科患者進行體格檢查時，常常更需要注意私密性的問題。比如，給乳腺腫塊患者檢查時會需要暴露患者乳房等第二性器官；在做肛門檢查時，會涉及患者的性器官。這都是十分敏感的倫理問題。按有關要求，不僅無關人員應該回避，而且醫患如為異性，應要求有患者親屬或與患者同性別的其他醫務人員在場。病史采集時，應當注意東西方文化差異，中國傳統文化對數字量化概念比較模糊，如在詢問疾病病程的時間問題，問患者出現這樣的癥狀有多久了？患者往往回答：已經很久了。但是臨床醫學要求確切的數字，因此醫生必須認真詢問，合理提示但又不陷入“誘導患者”的泥潭。

隨著高……