急性冠脈綜合征的社區(qū)早期診斷和處理

王志華

（上海市閘北區(qū)中心醫(yī)院心內(nèi)科 上海 200070）

急性冠脈綜合征(Acute Coronary Syndrome, ACS)是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)斑塊破裂或糜爛，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征。ACS是一組嚴(yán)重進(jìn)展性的疾病譜，包括不穩(wěn)定性心絞痛（UA）、ST段抬高的心肌梗死（STEMI）及非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）和心臟性猝死。

全球每年約有1900萬(wàn)人死于心臟疾病，而ACS為其最主要的臨床類(lèi)型。相當(dāng)一部分的ACS患者發(fā)病之初是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的，如果患者在UA的前驅(qū)期就得到治療， STEMI死亡率可以下降50%，ACS患者的社區(qū)早期診斷治療意義重大。社區(qū)的早期診斷和處理的意義有幾個(gè)方面：盡快識(shí)別ACS的患者并可以進(jìn)行初步的處理；縮短病人在院外的轉(zhuǎn)運(yùn)及門(mén)到治療（Door-to-Treatment）的時(shí)間；減少漏診、誤診和診斷延誤，改善患者預(yù)后；避免過(guò)度診斷和治療，節(jié)約醫(yī)療資源和成本。

1 社區(qū)條件下如何盡快確立ACS的診斷

1.1 通過(guò)病史尋找提示ACS的胸痛特征[1]

1）發(fā)作性胸痛，呈壓榨樣、緊縮性、燒灼感、刀割樣或沉重感；2）無(wú)法解釋的上腹痛或腹脹；3）放射至頸部、下頜、肩部、背部、左臂或雙上臂；4）胸部不適伴惡心和（或）嘔吐；5）伴持續(xù)性氣短或呼吸困難；6）伴無(wú)力、眩暈、頭暈或意識(shí)喪失；7）伴大汗。

在診斷過(guò)程中要注意：女性、糖尿病患者和老年患者有時(shí)癥狀不典型；應(yīng)除外創(chuàng)傷導(dǎo)致的胸痛；分診護(hù)士應(yīng)對(duì)有上述胸痛癥狀的患者立即給予心電圖（ECG）檢查。

1.2 根據(jù)非典型的胸痛特征做出鑒別診斷

1）胸痛為銳痛，與呼吸或咳嗽有關(guān)；……