微創全髖關節置換術36 例臨床分析

曹魯軍 肖建華 王俊 楊翼眾

（江西省寧都縣人民醫院 寧都342800）

隨著經濟及醫療技術的發展，越來越多的患者要求進行微創的手術治療。我院在已有的基礎上，開展了微創全髖置換術(minimally invasive total hip arthroplasty，MISTHA)，取得了良好的療效。2008 年5 月～2011 年8 月施行MISTHA 36 例，現對該36例體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組36 例都是單髖，男21 例，女15 例；年齡41～73 歲，平均52.5 歲。其中股骨頸頭下型骨折16 例，股骨頭壞死13 例，骨性關節炎5 例，創傷性關節炎2 例。術前Harris 評分平均35 分。

1.2 術前準備 術前拍攝骨盆正位和患髖側位X線片，用模板在X 線片上測量預計植入假體的大小、頸的長短及股骨矩截骨的部位。術前牽引：對陳舊性股骨頸骨折患者可以降低術中難度。術前完善各項常規檢查，積極治療內科疾患，發現問題及時糾正，降低手術風險，減少術后并發癥的出現。

1.3 手術方法 患者側臥位，患側在上，對側下肢置于伸直位。取后外側切口，切口長8～10 cm，逐層分離，切開臀大肌筋膜，鈍性分離臀大肌纖維，不刻意顯露坐骨神經，顯露并切斷外旋肌群，顯露關節囊并切開，使關節脫位。在小轉子上1.0～1.5 cm 至股骨頸與大粗隆交界處進行截骨，垂直切斷股骨頸，將頭取出。牽開周圍軟組織，顯露髖臼，在髖臼壁的上、后緣分別各打一根粗的斯氏針，保護周圍組織，便于對髖臼進行操作。切除盂唇、圓韌帶、髖臼橫韌帶及周邊增生的骨組織。用髖臼銼修整髖臼。將髖部充分屈曲、內收、內旋，屈膝并使脛骨垂直于地面，使股骨截面充分暴露，直視下進行擴髓。術中均采用生物型人工關節假體。將假體試模安放好后復位檢查并拍照X 片，確定位置滿意后適當沖洗髖臼和髓腔，將假體的髖臼置于外展40°～45°，前傾10°～15°。人工股骨頭柄的橫徑與股骨頸斷面的長徑要一致，以保持股骨頭10°～15°前傾角。充分固定后，放置引流管，徹底沖洗創面，修補外旋肌群，逐層關閉切口。術后均按常規處理。

1.4 結果 本組36 例均順利完成手術，術后隨訪3～6 個月，Harris 評分92 分，功能優良率為94%。術中出血量320～680 mL，平均380 mL；手術時間130～180 min，平均160 min；術后24 h 引流量100～140 mL，平均引流量110 mL；住院天數12～16 d，平均住院14 d；術后3～8 d 可在幫助下下床活動，有1 例術后出現前脫位，成功閉合復位。

2 討論

人工全髖關節置換有多個手術切口可選擇，傳統手術入路為充分暴露，往往創傷較大，自Berger[1]首次報道小切口技術以后，國內外相繼開展此技術，但切口的具體方法及大小各不相同。

通過本組36 例患者的治療及術后隨訪，微創全髖置換術有以下優點：（1）切口小，瘢痕形成小，外觀較美，易于廣大患者接受，特別是女性患者。本組平均切口長度為8.9 cm，常規手術切口長16～20 cm。（2）手術創傷小，出血少，局部軟組織剝離少，減少了手術的創傷。手術野的有效減小，軟組織剝離的減少是減少出血、減輕術后疼痛和術后關節功能迅速恢復的主要原因[2]。另外出血量的減少可減小全身各系統的應激反應，降低手術風險。（3）術后恢復快，縮短住院時間，軟組織剝離少，髖關節周圍軟組織張力無明顯降低，可減少術后脫位概率，縮短臥床時間，有利于關節功能的恢復，減少臥床并發癥。（4）此切口可隨機延長，對于個別患者小切口難以完成的手術可適當向兩端延長切口。

雖然微創全髖關節置換術在臨床中療效很好，但是治療過程中須注意以下幾點：（1）選擇合適的病例。小切口顯露可應用于大多數初次行全髖關節置換術的患者，但不能應用于有以下情況的患者：有殘留內置物，需要通過較長的切口取出者；先天性髖關節脫位需作轉子下截骨者；陳舊性骨折并關節僵硬者；翻修手術；特別肥胖者。（2）要有良好的技術、團隊以及合適的手術器械。（3）術后康復要求合理，循序漸進。綜上所述，進行微創全髖關節置換術時，注意相關事項，該術式對大多數患者而言是安全有效的，可在臨床上進一步推廣。

[1]Berger RA.Total hip arthroplasty using the minimally invasive two-incision approach[J].Clin Orthop,2003,417：232

[2]郭傳友,段以祥,于珂,等.小切口人工全髖置換術[J].中國矯形外科雜志,2004,12(14)：1 063