芪術歸芎湯治療類風濕性關節炎30 例療效觀察

周香芝

（河南省扶溝縣中醫院 扶溝461300）

類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis，RA）是臨床常見病，是一種病因不明的自身免疫性疾病，以慢性、對稱性多滑膜關節炎和關節外病變為主要臨床表現，目前治療藥物主要通過消炎和鎮痛以控制和延緩病情的發展[1]。該病會侵犯關節軟骨、韌帶和肌腱等，造成關節軟骨、骨和關節囊破壞，最終將導致關節畸形、關節周圍肌肉萎縮、痙攣而失去關節功能，致使患者生活不能自理。因此早期診斷、早期治療至關重要。筆者采用芪術歸芎湯治療類風濕性關節炎30 例，療效確切。現報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 60 例患者均選自2006 年1 月～2011 年12 月本院門診病例，采用隨機法分為治療組和對照組各30 例。治療組30 例，男23 例，女7例；年齡最小27 歲，最大61 歲，平均年齡39 歲；病程最短1 年，最長10 年，平均4.5 年。對照組30 例，男25 例，女5 例；年齡最小23 歲，最大60 歲，平均年齡37.8 歲；病程最短10 個月，最長9 年，平均3.9年。兩組資料無顯著差異，具有可比性。

1.2 診斷標準 目前類風濕性關節炎的診斷仍采用美國風濕病學會制定的分類標準：（1）關節內或周圍晨僵持續至少1 h；（2）至少同時有3 個關節區軟組織腫脹或積液；（3）腕、掌指、近端指間關節區中，至少1 個關節區腫脹；（4）對稱性關節炎；（5）有類風濕結節；（6）血清RF 陽性；（7）X 線片改變（至少有骨質疏松和關節間隙狹窄）。符合以上7 項4項者可診斷為RA（第1～4 項病程至少持續6 周）。

1.3 治療方法 治療組采用芪術歸芎湯：黃芪30 g、白術15 g、當歸12 g、川芎15 g、羌活15 g、獨活15 g、桃仁12 g、紅花9 g、丹參30 g、木瓜20 g、雞血藤30 g、地龍15 g、巴戟天15 g、仙茅10 g、僵蠶12 g、全蝎5 g，辨證加減：寒濕內阻加制川烏10 g、威靈仙15 g；濕熱內盛、痰熱互結加生地20 g、知母15 g、秦艽12 g、雷公藤10 g；氣血虧虛、痰瘀阻絡加桑寄生15 g、熟地15 g、杜仲10 g。水煎服取汁400 mL，早晚分2 次溫服，1 個月為1 個療程。對照組采用布洛芬緩釋膠囊0.3 g/次，每日3 次；雷公藤多甙片20 mg，每日3 次。1 個月為1 個療程，2 個療程后評價療效。

1.4 療效標準 根據文獻擬定[2]：（1）臨床治愈：癥狀全部消失，功能活動恢復正常，主要理化檢查指標正常。（2）顯效：全部癥狀或主要癥狀消除，關節功能基本恢復，能參加正常工作和勞動，理化檢查指標基本正常。（3）有效：主要癥狀基本消失，主要關節功能基本恢復或明顯進步，生活不能自理轉為能夠自理，或者失去工作和勞動能力轉為勞動和工作能力有所恢復，主要檢查指標有所改善。（4）無效：和治療前比較各方面均無進步。

1.5 治療結果 治療組30 例，臨床治愈11 例，顯效8 例，有效8 例，無效3 例，總有效率90.0%。對照組30 例，臨床治愈4 例，顯效7 例，有效9 例，無效10 例，總有效率66.7%。兩組療效分析比較，有顯著性差異（P ＜0.05）。

2 討論

類風濕性關節炎是一種嚴重危害人類健康的常見病，其主要癥狀為關節腫脹、疼痛、變形、強直，易反復發作，常規的抗風濕類藥不能阻止病情的發展和惡化[3]。RA 的病因研究迄今尚無定論，目前認為是環境因素、遺傳易感性、免疫系統失調等各種因素綜合作用的結果。RA 多以緩慢而隱匿的方式起病，臨床表現多樣，從主要的關節癥狀到關節外多系統受累。類風濕性關節炎屬中醫學“痹證”范疇，其病情頑固且遷延難愈。《諸病源候論·風痹候》說：“痹者，風寒濕三氣雜至，合而成痹。其狀：肌肉頑厚，或疼痛。由人體虛，腠理開，故受風邪也。”《雜病源流犀燭·諸痹源流》曰：“痹者，閉也，三氣雜至，壅閉經絡，氣血不行，不能隨時祛散，故久而為痹。”《風濕痹候》說：“風濕痹由血氣痹，則受風濕，而成此病。”《素問》曰：“風寒濕三氣雜至合而為痹也。”故而本病的病機主要為正氣不足，感受風、寒、濕、熱之邪所致。內因是痹證發生的基礎。素體虛弱，正氣不足，腠理不密，衛外不固，是引起痹證的內在因素。因其易受外邪侵襲，故在感受風、寒、濕、熱之邪后，痰濁瘀血，痹阻經絡，閉阻氣血，以致人體肌肉、筋骨失養，終至筋傷骨損[4]。痹證日久出現痰瘀阻絡，關節腫痛、變形，活動受阻，故補氣活血通絡是治療類風濕性關節炎的基本方法。芪術歸芎湯中，黃芪、白術補氣開陽，增強人體抵抗力；桃仁、紅花、丹參活血化瘀；當歸、雞血藤補血通絡；川芎為血中之氣藥；僵蠶祛風通絡，消炎散結；全蝎有熄風通絡、引一切風藥直達病所之用；地龍有清熱利水、通經活絡之功；木瓜、羌活、獨活祛風散寒止痛，除濕舒筋，化痰通絡；仙茅、巴戟天補腎，溫通經絡。諸藥合用，共奏通絡、化痰祛病之功效。

[1]鐘麗雁,李風珍,謝愛澤,等.類風濕關節炎中西醫治療現狀及展望[J].云南中醫中藥雜志,2008,29(6)：57-59

[2] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則(第一輯)[M].北京：中國醫藥科技出版社,1993.212-213

[3]杜利民,楊少華,歐陽俊安.化痰活血補腎法治療類風濕性關節炎142 例臨床觀察[J].實用中西醫結合臨床,2005,5(5)：33

[3]張永生,柴欣樓.中醫藥治療類風濕關節炎臨床研究概況[J].中國中醫藥信息雜志,2009,16(11)：99-101