中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺源性心臟病34 例臨床觀察

劉志軍

（江蘇省揚(yáng)州市江都區(qū)凡川鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 揚(yáng)州225251）

慢性肺源性心臟病（簡(jiǎn)稱肺心病）是指由肺部、胸廓或肺動(dòng)脈的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一類心臟病。是一種臨床上常見(jiàn)病、多發(fā)病，病程長(zhǎng)，纏綿難愈。一般門診多采用常規(guī)治療，療效常不滿意，給患者工作、生活帶來(lái)極大不便。因此，筆者針對(duì)慢性肺源性心臟病辨病治療，同時(shí)根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合辨證治療，觀察中藥結(jié)合常規(guī)治療慢性肺源性心臟病的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1994 年8 月江蘇省衛(wèi)生廳主編的《常見(jiàn)疾病臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：（1）有慢性支氣管炎、肺氣腫及相關(guān)慢性肺胸疾病史；由肺血管疾病引起者甚少見(jiàn)。（2）右心功能不全主要根據(jù)頸靜脈怒張、靜脈壓增高、肝腫大伴有壓痛、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性等。（3）右心室肥大的診斷依據(jù)：三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音，劍突下有心臟收縮期搏動(dòng)，劍突下心音較心尖區(qū)心音強(qiáng)。X線檢查示右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑≥7 mm。右心室增大超聲心動(dòng)圖示：右心室流出道內(nèi)徑≥30 mm；右心室內(nèi)徑≥20 mm；右心室前壁厚度≥5 mm，或有前壁搏動(dòng)幅度增強(qiáng)；左/右心室內(nèi)徑比值＜2；右肺動(dòng)脈內(nèi)徑≥18 mm，或肺動(dòng)脈干≥20 mm；右心室流出道/左心房?jī)?nèi)徑比值＞1.4。心電圖檢查示電軸右偏，額面平均電軸≥+90 °，重度順鐘向轉(zhuǎn)位Rv1+Sv5≥1.05 mV，V1導(dǎo)聯(lián)R/S＞1，V1、V2甚至延及V3出現(xiàn)QS 圖形（須排除心肌梗死）。其他如肺型P波急性加重期還可出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂、心律失常等。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，活動(dòng)性為中等或以上的慢性肺源性心臟病患者，年齡45～70 歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 慢性肺源性心臟病合并腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者，妊娠或哺乳婦女、精神病患者。

1.4 一般資料 68 例慢性肺源性心臟病患者為我院內(nèi)科、中醫(yī)內(nèi)科的門診病人，按隨機(jī)數(shù)字表法平均分為兩組。治療組（中藥及常規(guī)治療）34 例，男14例，女20 例，年齡（60±5.2）歲，病程（4.6±3.1）年；對(duì)照組（常規(guī)治療）34 例，男16 例，女18 例，年齡（64±4.9）歲，病程（4.7±2.6）年。兩組患者在性別、年齡及病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.5 治療方法 治療組：（1）中藥療法：肺心病散（自擬方）藥物組成：水蛭、赤芍、當(dāng)歸、桃仁、紅花、制附片等藥共為粉劑，每次5 g，每日3 次，口服。（2）常規(guī)治療：急性期控制呼吸道感染，搶救呼吸衰竭，糾正心力衰竭，控制心律失常，糖皮質(zhì)激素運(yùn)用，處理并發(fā)癥；緩解期冷水擦身和膈式呼吸等以改善肺臟通氣，耐寒及康復(fù)鍛煉，提高機(jī)體免疫力，鎮(zhèn)咳、祛痰平喘和抗感染等對(duì)癥處理。對(duì)照組常規(guī)治療同治療組。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：間咳，痰為白色泡沫黏液，易咯出，兩肺偶聞羅音，肺部炎癥大部分吸收；心肺功能改善達(dá)二級(jí)；神志清晰，生活自理；癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)到發(fā)病前情況。好轉(zhuǎn)：陣咳，痰為黏膿痰，不易咯出，兩肺有散在羅音，肺部炎癥部分吸收；心肺功能改善達(dá)一級(jí)；神志清晰，能在床上活動(dòng)。無(wú)效：上述各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)改善或有惡化者。

1.7 結(jié)果 治療組顯效24 例，好轉(zhuǎn)8 例，總有效率94.12%，明顯高于對(duì)照組（顯效16 例，好轉(zhuǎn)7 例）總有效率67.65%。兩組療效用Ridit 分析比較有顯著性差異（P ＜0.01）。

2 討論

慢性肺源性心臟病是指由肺組織或肺動(dòng)脈及其分支的病變，引起肺循環(huán)阻力增加，因而發(fā)生肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致右心室增大伴有或不伴有充血性心力衰竭的一組疾病[2]。屬中醫(yī)“肺脹”范疇。肺心病散方中水蛭有改善微循環(huán)作用，與肝素效果相仿；赤芍能擴(kuò)張肺血管，改善肺血運(yùn)狀態(tài)，抑制血漿凝集和血栓形成，降低肺動(dòng)脈壓，增加心排量，改善心肺功能；當(dāng)歸、桃仁、紅花等也有一定的改善心肺功能作用。肺心病散結(jié)合常規(guī)治療，具有增強(qiáng)病人的免疫能力、提高腎上腺皮質(zhì)功能、改善血液流變性、改善血液動(dòng)力學(xué)、改善微循環(huán)、抑制血小板聚集等作用。通過(guò)上述治療組和對(duì)照組臨床觀察、比較和分析，對(duì)照組總有效率（67.65%）明顯低于治療組（94.12%），可以認(rèn)為中藥肺心病散結(jié)合常規(guī)治療是治療慢性肺源性心臟病的理想手段之一。

[1]中國(guó)人民解放軍總后勤部.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：人民軍醫(yī)出版社,1997.72

[2]郄桂彩.丹參注射液改善肺源性心臟病患者血液黏度療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2001,20(4)：145