加味玉屏風散治療婦科病證的體會

何軍強 厚紀東 王倫

（南陽醫學高等專科學校 河南南陽473061）

玉屏風散出自《丹溪心法》，藥物組成十分簡單，由黃芪、白術、防風組成，是治療氣虛自汗、易感風邪的經典方劑。方中黃芪甘溫益氣固表、大補脾肺為君；白術健脾益氣、固表止汗為臣，與黃芪合用，氣旺表實，汗不能外泄，邪不能外侵；防風走表祛風并御風邪為佐，黃芪得防風，固表而不留邪，防風得黃芪，祛邪不傷正；白術培土以寧風，風邪去而不復來，當倚如屏，珍如玉也[1]。該方藥味少，立意深，配伍嚴謹，標本兼治，為歷代醫家所重視。筆者依據中醫辨證論治的原則，以玉屏風散為基礎方，加味治療多種婦科疾病，療效甚好。茲介紹如下：

1 產后水腫

1.1 病例資料 患者黃某，女，28歲，公司白領，2010年9月12日初診。形體肥胖面部浮腫，雙眼瞼輕微下垂，面色萎黃無華。自述于45 d前剖腹生產一男嬰，在月子期間由于偶感風寒，引發感冒、咳嗽，隨之出現顏面部水腫，全身困重無力，伴有輕微的小便不利，大便偏稀，舌淡微胖，脈浮軟無力。診斷為風水（陽水），此乃體虛衛表不固，風寒犯肺，肺失宣肅，水濕內泛所致。治以益氣固表，利水消腫。藥用：黃芪18 g、防風12 g、炒白術30 g、茯苓18 g、桑白皮12 g、葶藶子12 g，3劑，水煎服，日1劑，2次溫服。服后水腫完全消失，但仍有小便不利癥狀，去桑白皮和葶藶子，加車前子15 g，再服2劑痊愈。

1.2 討論 患者由于在月子期間感受風寒，加之平素脾胃虛弱，正氣不足，從而致使邪氣犯表襲肺，肺失宣肅，水道不暢，濕邪上泛外溢，因此發為水腫。方中黃芪補氣固表，利水消腫；防風發汗解表，疏散風邪；炒白術配茯苓健脾益氣更能通利水濕；桑白皮配葶藶子宣肅肺氣，通利水道。

2 經期身痛

2.1 病例資料 患者王某，女，41歲，農民，2011年3月18日初診。自述于每次經期前后，尤其是經期出現全身沉重無力，尤以雙下肢表現明顯，伴有頭暈頭重，月經量多，色淡，帶下較多如水，平素脾胃功能較弱，時有腹脹，便溏或前干后稀，診其舌淡苔白膩水滑伴有齒痕，脈細無力。此乃脾胃虛弱，濕氣上泛下注，經絡不通所致。治以健脾和胃，化濕通絡。藥用：黃芪18 g、防風9 g、二術各20 g、茯苓18 g、半夏 15 g、天麻 15 g、二活各 18 g、桂枝 9 g、甘草9 g，10劑，水煎服，日1劑，2次溫服。服后于下次月經諸癥基本消失，再服3劑加以鞏固，隨訪1年無復發。

2.2 討論 患者因平素脾胃虛弱，致使氣血化生不足，水濕內泛。正所謂“脾胃為氣血生化之源”、“脾為生痰之源”[2]，加之在月經期間，大量氣血匯聚于胞宮，氣血外溢，因而機體失養，濕邪內泛下注，致使患者每次在經期出現全身沉重，尤以雙下肢明顯，正所謂“傷于濕者，下先受之”[3]。方中玉屏風散補氣固表，利水消腫；二術配茯苓，健脾利水滲濕；半夏白術天麻湯（半夏、白術、天麻）健脾燥濕，清利頭目；二活配桂枝，溫化水濕，疏通經絡。該方立意準確，配伍合理，故而能獲良效。

3 經期前后出血性紫癜

3.1 病例資料 患者張某，女，22歲，學生，2008年10月16日初診。自述于21歲時由于大病一場（病毒性心肌炎），自此以后每次月經前后皮膚總有散在的紫斑，持續10 d左右可自行消失，至下次月經后又會出現，逐漸加重，近幾次月經逐漸減少，伴有大便出血。患者面色蒼白，頭暈，伴有輕微心悸，失眠，不能參與劇烈體育運動，時有腹脹便溏，舌淡苔薄白，脈細弱。此乃脾胃虛弱，氣血不足，氣不攝血所致。治以健脾益氣，補血止血。藥用：黃芪30 g、炒白術 18 g、防風 15 g（炒炭）、白及 12 g、當歸 18 g、熟地 20 g、茯神 18 g、黨參 20 g、炙甘草 10 g、大棗 5枚，10劑，水煎服，日1劑，2次分服。服后于下次月經后癥狀明顯改善，月經量與21歲時相差不多，但皮膚仍有少量紫斑，兼輕微頭暈、失眠。在上方基礎上去黃芪，減當歸、熟地，加柏子仁20 g、夜交藤15 g，再服用7劑，后基本痊愈。隨訪半年無復發。

3.2 討論 患者因病毒性心肌炎致使機體虛弱，脾氣不足。“氣為血之帥”，脾氣不足，統血無權，血液外逸，從而出現紫癜以及便血；脾氣不足，氣血無以正常化生，因而表現為頭暈、失眠等癥。方中黃芪為君，配四君子湯大補脾胃，固攝血液；防風（炒炭）配白及收斂止血；當歸合熟地、大棗養血安神。

4 體會

《成方便讀》大凡表虛不能衛外者，皆當先建立中氣，故以白術之補脾建中者為君，以脾旺則四臟之氣皆得受蔭，表自固而邪不干；而復以黃耆固表益衛，得防風之善行善走者，相畏相使，其功益彰，則黃耆自不慮其固邪，防風亦不慮其散表，此散中寓補，補內兼疏，本方劑正是“標本兼治”的巧妙結合。本文所列病案均為婦科病癥，女子不論是產后還是經期前后，機體均處于相對虛弱狀態，容易招致邪氣入侵，同時又加之上述病人大多平素脾胃虛弱，更易內生各種病理產物，尤以濕邪最為常見。筆者在利用本方治病時，緊扣玉屏風散方義，但凡辨證為衛表不固、脾胃虛弱、濕邪內泛所致病癥，不論表證還是里證，均采用本方加減化裁，均取得了相對比較滿意的效果。

[1]黃勇,玉波罕,劉揚揚,等.玉屏風散臨床應用舉隅[J].云南中醫藥雜志,2006,27(6):65-66

[2]宋金玲.加味玉屏風散臨床應用3則 [J].中國中醫藥信息雜志,2010,17(7):86

[3]楊文明.玉屏風散加味臨床運用舉隅 [J].云南中醫中藥雜志,2008,29(7):41-42