黃柏洗劑聯合復方酮康唑軟膏治療小兒頭癬22例

張麗麗

（湖北省黃梅縣人民醫院 黃梅435500）

筆者自2010年以來，采用自擬黃柏洗劑加復方酮康唑軟膏治療小兒頭癬22例，經臨床觀察，療效滿意。現總結如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 22例患者，其中男13例，女9例，年齡3～14歲，病程10～60 d。全部患者均符合頭癬臨床診斷標準，病發直接鏡檢顯示發內和（或）發外菌絲。近期未服用或外涂抗真菌藥物。

1.2 治療方法 用中藥復方黃柏洗劑（黃柏60 g，蒼術、苦參、蛇床子、白鮮皮、百部各25 g），每劑加水 2 000 mL，浸泡 30 min后煮沸 15～20 min，濾渣取液待溫外洗，每日2次，每次20 min，洗后外涂復方酮康唑軟膏（國藥準字H31022877），日2次，7 d為1個療程。

1.3 療效標準 參考國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷療效標準》[1]。治愈：癥狀消失，毛發生長良好，實驗室檢查無菌絲、孢子等，隨診6個月未復發者；好轉：癥狀消失，毛發生長良好，停藥3個月后仍有復發者；無效：治療前后癥狀無明顯變化。

1.4 治療結果 22例患者中，不到1個療程治愈2例，1個療程治愈10例，2個療程治愈7例，3個療程治愈2例，無效1例，總有效率95.4%。

2 典型病例

張某，男，7歲。2個月前偶然發現頭部有數個小丘疹，自用三九皮炎平軟膏外涂后未見明顯效果，范圍逐漸擴大，整個頭皮散在數十個綠豆至黃豆大小紅色濕潤糜爛面，上覆黃色痂皮，嗅之有鼠臭味，患處瘙癢明顯。直接鏡檢真菌陽性，臨床診斷為黃癬。用上方水煎外洗，每日2次，每次20 min，洗后涂復方酮康唑軟膏，日2～3次，連用1周后病情明顯好轉，繼續治療7 d后，痊愈。隨訪半年，未復發。

3 討論

中醫認為頭癬主要是蟲毒外侵，濕熱郁積于頭皮毛發所致，治宜殺蟲止癢、清熱除濕。黃柏，為蕓香科植物黃皮樹或黃檗的干燥樹皮，藥性苦寒，歸腎、膀胱、大腸經，具有清熱、燥濕、解毒、殺蟲等作用。黃柏煎劑或浸劑對多種常見的致病性皮膚真菌如堇色毛癬菌、絮狀表皮癬菌、大小芽孢子菌、許蘭毛癬菌、奧杜盎小孢子菌等均有不同程度的抑制作用[2]。黃柏葉的3種黃酮苷化合物對白毛霉菌和灰黃毛霉菌亦有一定的抑制作用[3]。黃柏中鹽酸小檗堿對紅色毛癬菌、須癬毛癬菌等5種常見的皮膚癬菌均有抑制作用，且呈一定量效反應關系[4]。蒼術具有燥濕健脾、祛風散寒、解毒殺蟲等作用。有人對蒼術的萃取物進行了系統的多梯度的體外抑菌試驗，發現蒼術對15種真菌都有不同程度的抑制作用，尤其對紅色毛癬菌、石膏樣毛癬菌等10種淺部真菌有明顯的抑制作用[5]。苦參具有清熱解毒、祛風燥濕、殺蟲、利尿的功效。苦參堿是其主要有效成分，對臨床常見的淺部皮膚真菌菌株有很好的抑制作用，特別是武漢羊毛狀小孢子菌、武漢白色念珠菌38253的抑制能力最好[6]。蛇床子外用燥濕殺蟲止癢，內服散寒祛風。其主要成分蛇床子素對臨床淺部真菌病主要致病菌須毛癬菌、紅色毛癬菌和石膏樣小孢子菌均有較好的抑制作用[7]。從蛇床子總香豆素中分離的單體之一花椒毒酚具有顯著的抗霉菌作用[8]。白鮮皮清熱燥濕、祛風解毒。其醇浸劑對毛癬菌、許蘭氏黃癬菌、鐵銹色小芽胞菌、羊毛狀小芽胞菌等多種致病性真菌有不同程度的抑制作用[9]。百部具有殺蟲止癢、止咳平喘之功效。其水浸液對許蘭毛癬菌、堇色毛癬菌、奧杜盎小孢子菌、羊毛樣小孢子菌有一定抑制作用[10]。以上諸藥配伍使用，共同起到抗真菌的作用。

[1]國家食品藥品監督管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994.232

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