中西醫結合辨證治療膝關節滑膜炎62例

趙麗琴

（云南省楚雄州人民醫院 楚雄675000）

膝關節滑膜炎是臨床常見的骨科疾病，現代醫學認為膝關節滑膜炎是關節滑膜受到急性創傷或慢性勞損等刺激而產生的非感染性炎癥反應，是多種關節內部損傷所造成的一組癥候群，如關節軟骨損傷、關節內骨折、關節脫位、韌帶損傷、關節游離體等均可引起滑膜的損傷性炎癥[1]。膝關節滑膜炎也可繼發于類風濕關節炎或因單純膝關節滑膜損傷引起，在老年人還可能繼發于膝關節骨性關節炎，由于軟骨退變與骨質增生產生的機械性生物化學性因素刺激，繼發膝關節滑膜水腫、滲出和積液等，臨床上均表現為反復出現膝部腫脹疼痛，行走后癥狀加重。我科采用中西醫結合方法治療膝關節滑膜炎，能夠有效緩解癥狀并有較好的遠期療效。現將體會報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 采集我科2008年10月～2011年12月住院診治的62例膝關節滑膜炎患者共78個關節，女38例，男24例；其中左側43個關節，右側35個關節；年齡最小者18歲，最大者76歲，平均（54.52±16.57）歲；有明顯外傷史11例，20個關節；無明顯外傷史51例，58個關節。患者膝關節均有程度不等的腫脹，觸之囊性感，疼痛，伸屈功能受限。DR片顯示，所有患病關節均有關節軟組織腫脹影，慢性勞損者可有骨關節邊緣、脛骨髁間隆突的退行性骨質改變，關節間隙變窄。

1.2 診斷標準 有外傷史或慢性勞損史，老年人則多有骨質增生病史，膝關節疼痛、腫脹，活動局限，壓痛，浮髕試驗陽性，關節穿刺為淡黃色或血性液體，表面無脂肪滴。排除骨損傷、關節結核、感染性關節炎、腫瘤等[2]。

1.3 治療方法 （1）積極治療原發病。（2）關節腔穿刺：病變膝關節常規消毒，鋪無菌巾，在髕骨內側緣中點局部浸潤麻醉直接刺入膝關節腔，回抽盡積液注入玻璃酸鈉注射液2 mL，拔針后針眼消毒無菌敷料覆蓋，針眼處3 d內禁洗浴；每周1次，連續3～5次為1個療程。關節腔穿刺期間可輕微活動膝關節，同時患者行股四頭肌收縮鍛煉。（3）輔助治療：治療期間囑咐患者避免膝關節長時間負重，膝關節佩帶護膝加壓，膝關節主動功能鍛煉，口服非甾體抗炎藥及硫酸氨基葡萄糖膠囊，加強含鈣營養物質攝入。（4）辨證論治[2～3]。

1.3.1 風寒濕阻型 癥見膝關節進行性反復性腫脹，按之如棉絮，游走性痛為風重，重墜腫甚為濕重，固定冷痛為寒重，舌淡，苔白膩，脈弦滑。治擬祛風散寒，利濕消腫。方用蠲痹湯加減。

1.3.2 氣滯血瘀型 癥見膝關節傷后即腫，腫脹較甚，按之如氣囊，廣泛瘀斑，疼痛，活動時疼痛劇烈，舌質紅，苔薄，脈弦。治擬理氣活血，止痛消腫。方用桃紅四物湯加減。

1.3.3 腎脾不足型 癥見膝關節腫脹持續日久，面色少華，納呆便溏，肌肉萎縮，膝酸軟無力，舌光紅，脈細無力。治擬健脾利濕，溫腎宣痹。方用右歸飲加減。

1.3.4 痰濕瘀滯型 癥見膝關節腫脹持續日久，肌肉硬實，筋粗筋結，膝關節活動受限，舌淡，苔白膩，脈滑。治擬祛濕化痰，利濕消腫。方用二陳湯加減。

2 療效觀察

2.1 療效標準 治愈：疼痛腫脹消失，關節活動正常，浮髕試驗陰性，無復發；顯效：膝關節腫痛顯著改善，局部壓痛不明顯，膝關節活動改善，浮髕試驗陰性，勞累后可誘發；有效：膝關節腫痛部分消失，浮髕試驗陰性，膝關節活動輕度受限，勞累后加重；無效：臨床體征無改善。

2.2 治療結果 痊愈69個關節，好轉9個關節，所有患者均隨訪3個月以上，未發現復發病例。

3 討論

膝關節滑膜損傷后，滑膜呈現充血、水腫和中性粒細胞浸潤，滑膜血管擴張，血漿和細胞外滲，產生大量滲出液，同時滑膜細胞活躍，分泌大量黏液素，嚴重者關節積液呈血性，關節腫脹及活動受限，如果反復損傷，滑膜反應即可轉為慢性，表現為淋巴細胞和漿細胞浸潤，這些現象均為非特異性滑膜反應[4]。如不及時處理，病程將轉為慢性，可發生滑膜增生肥厚、關節粘連和軟骨變性等，嚴重者增生性膝關節炎，關節滑膜絨毛水腫、肥大、增厚，形成許多大小不等、形狀各異的滑膜皺襞，滑膜下結締組織纖維增生，以及滑膜組織自身的生物學老化，使得滑膜組織再生與修復能力顯著降低。對于這種疾病，我們參閱相關文獻資料，結合臨證心得，采用中藥辨證施治和膝關節腔穿刺，標本兼顧，整體與局部結合，關節內炎性有害物質被排出，改善了膝關節的內環境，減輕組織粘連和纖維化，有利于膝關節功能的良好恢復。高分子量、高濃度、高黏彈性的玻璃酸鈉，能明顯減輕滑液組織的炎癥反應，保護關節組織，促進關節軟骨的愈合與再生，增加關節活動度；配戴護膝加壓能有效減少關節腔容量，緩沖外力對膝關節再次損傷，降低滑液滲出；膝關節功能鍛煉能夠促進炎性滲出物的進一步吸收，有效地防止肌肉萎縮、關節僵硬、組織粘連機化，促進肢體功能的恢復。本組治療結果充分說明，中西醫結合治療膝關節滑膜炎能有效緩解癥狀，遠期效果滿意。

[1]許麗玲.中西醫結合治療膝關節滑膜炎43例[J].實用中西醫結合臨床,2003,3(6):24

[2]戴慎,薛建國,岳沛平.中醫病癥診療標準與方劑選用[M].北京:人民衛生出版社,2003.965

[3]張崇孝.中醫診斷學[M].貴陽:貴州人民出版社,1988.316

[4]王曉玲,楊熙創.中西醫結合治療膝關節滑膜炎臨床體會[J].陜西中醫學院學報,2006,29(3):30-31