中西醫結合治療細菌性陰道病60例臨床觀察

巫海婷 付志紅

（1江西中醫學院2010級碩士研究生 南昌330006；2江西中醫學院附屬醫院 南昌330006）

外陰及陰道炎癥是婦科最為常見的疾病，各組年齡均可發病。外陰陰道與尿道、肛門毗鄰，局部潮濕，易受污染；生育年齡婦女性活動頻繁，且外陰陰道是分娩、宮腔操作的必經之道，容易受到損傷及外界病原體的感染；絕經后婦女及嬰幼兒雌激素水平低，局部抵抗力下降，也易發生感染。細菌性陰道病是女性生殖系統炎癥的常見病，目前臨床上治療方法很多，但是療效并不顯著，陰道里長期應用抗生素可抑制陰道內乳桿菌生長，或者機體免疫力低下，均可使細菌性陰道病復發。筆者自2010年1月～2012年3月，應用加味易黃湯陰道沖洗結合西藥治療細菌性陰道病60例，療效顯著。現報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 120例中年齡最小24歲，最大65歲，全部為已婚婦女，均是婦科門診經臨床診斷和實驗室檢查確診為細菌性陰道病者。將120例患者隨機分為兩組：加味易黃湯陰道沖洗結合西藥治療組（研究組）60例，西藥治療組（對照組）60例。

1.2 臨床表現 主要表現為陰道分泌物增多，有魚腥臭味，尤其是性交之后加重，可伴有輕度外陰瘙癢或是燒灼感。檢查見陰道黏膜無充血的炎癥表現，分泌物為灰白色，均勻一致，稀薄，常黏附于陰道壁，但黏度很低，容易將分泌物從陰道壁拭去。

1.3 診斷標準 下列4項中有3項陽性可以診斷為細菌性陰道病。（1）均質、稀薄、白色陰道分泌物，常黏附于陰道壁。（2）陰道pH＞4.5（pH值通常為4.5～5.7，多為5.0～5.5）。（3）胺臭味試驗(whiff test)陽性：取陰道分泌物放在玻片上，加入10%氫氧化鉀1～2滴，產生一種爛魚肉樣腥臭味，這是由于胺遇堿釋放氨所致。（4）陽性實驗室化驗結果（革蘭染色檢測分泌物細菌，或濕片查線索細胞）。

1.4 治療方法 研究組采用甲硝唑陰道泡騰片陰道納藥合用加味易黃湯陰道外洗。洗劑成分：山藥30 g（炒），芡實30 g（炒），黃柏6 g（鹽水炒），車前子3 g（酒炒），蒲公英15 g，白果10枚（碎），地膚子10 g，苦參15 g，牡丹皮10 g，白鮮皮10 g，白芷10 g，虎杖20 g。煎湯2次，濾去藥渣，將2次藥液合并濃縮為100 mL分為兩份，早晚各沖洗1次。使用玻璃針筒直接沖洗或針筒套導尿管進行沖洗，沖洗器必須嚴格消毒。10 d為1個療程，每晚陰道沖洗后給予甲硝唑陰道泡騰片陰道納藥。對照組采用甲硝唑陰道泡騰片200 mg，陰道納藥，每晚1次，連用10 d。

2 療效分析

2.1 療效標準 治愈：癥狀、體征消失，線索細胞（－），pH＜4.5，胺試驗（－）；有效：癥狀、體征大部分消失（≥50%），線索細胞（－），pH＜4.5，或胺試驗（－）；無效：癥狀、體征無改變，線索細胞（+），pH＞4. 5。

2.2 治療結果 研究組60例治療后56例治愈（93.3%），4例無效（6.7%）。對照組60例治療后20例有效（33.3%），無效40例（66.7%）。兩組有顯著性差異（P＜0.05）。

3 典型病例

顧某，女，26歲，初診2010年12月1日。2009年5月做完人流后，帶下量多，色黃白相兼，質均有氣味，甚至每天換內褲，每于月經前后更多，無陰道瘙癢，查白帶常規：未見滴蟲、真菌，婦科B超：雙側附件及子宮未見明顯異常。在外院多次給予抗生素等治療未見明顯效果。刻下診見：白帶量多，色白，質地均勻，有腥臭味。婦檢：陰道黏膜正常，陰道分泌物增多，宮頸光滑，雙側附件無壓痛。實驗室檢查：白帶常規：未見滴蟲、真菌，胺臭味試驗陽性。診斷為細菌性陰道病。治療上給予加味易黃湯陰道沖洗，早晚各1次，晚間予以甲硝唑陰道泡騰片200 mg陰道納藥。連續治療10 d，臨床癥狀和體征消失，隨訪3個月無復發。

4 討論

細菌性陰道病為陰道內正常菌群失調所致的一種混合感染，但是臨床及病理特征無炎癥改變。正常陰道內以產生過氧化氫的乳桿菌占優勢，細菌性陰道病時，陰道內產生過氧化氫的乳桿菌減少而其他細菌大量繁殖，主要有加德納菌、動彎桿菌、普雷沃菌、紫單胞菌、類桿菌、消化鏈球菌等厭氧菌以及人型支原體，其中以厭氧菌居多，厭氧菌數量可增加100～1 000倍。促使陰道菌群發生變化的原因仍不清楚，推測可能與頻繁性交、多個性伴侶或陰道灌洗使陰道堿化有關[1]。細菌性陰道病中醫稱之為“帶下病”，帶下之形成是由濕熱下注，損傷任帶，首先是白帶；如濕熱壅聚，郁而化熱，濕熱交蒸成為黃帶，其色如茶，有腥臭氣；如果失于治療，化火化毒，便成為赤白帶、青帶，甚至黑帶，這時常伴有口苦，小便赤熱，陰癢，陰道灼痛；帶下之色由黃變成濃汁，衃血夾雜之物[2]。帶下的顏色、質地、氣味是帶下病的辨證要點。從顏色來看，古人把帶下分為白、黃、赤、青、黑五種。首先從巢元方《諸病源候論》提出，以后在陳自明的婦科專著《婦人大全良方·崩中帶下方論》中認為帶下病的發生，是由于風邪侵入，五臟所傷發生的病變。由于所傷的臟腑不同而產生不同顏色的帶下病，象征著五臟各有其帶，他說：“婦人帶下，其名有五，因經行產后，風邪入胞門，傳入臟腑而致之。”筆者應用加味易黃湯陰道沖洗就是基于此論點。方中黃柏、苦參、車前子、虎杖清熱利濕；白鮮皮、地膚子殺蟲止癢；白芷、蒲公英消腫排膿，燥濕止帶；山藥、芡實健脾利濕；白果止帶有奇效；牡丹皮涼血解毒止痛。全方合用，均為濕邪開辟出路，共奏清熱解毒化濕止帶之功，故治療細菌性陰道病有良效。用藥期間注意事項：（1）治療期間應該禁食辛辣刺激等食物。（2）注意沖洗液溫度應控制在37度左右，沖洗液應當日配制當日使用。（3）囑咐患者保持外陰干燥，勤換內褲，經期尤注意外陰清潔衛生，禁經期同房。

[1]樂杰.婦產科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2003.261

[2]梅乾茵.黃神武婦科經驗集[M].北京:人民衛生出版社,2004.67