不同方法阻斷HBV母嬰傳播臨床探討

柳忠生 周漢 方秀香 韓白乙拉 金艷霞 王靜 趙志峰

（內(nèi)蒙古通遼市傳染病醫(yī)院 通遼028000）

我國(guó)是乙肝高發(fā)區(qū)，母嬰傳播是形成慢性乙肝感染的重要原因，其中50%以上為母嬰垂直傳播所致[1]。為了探討阻斷乙肝母嬰傳播的有效方法，本文對(duì)接種高效價(jià)乙肝免疫球蛋白（HBIG）及乙肝疫苗的乙肝孕婦及其所生的嬰兒進(jìn)行了跟蹤觀察。現(xiàn)將結(jié)果分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年6月1日～2011年12月30日在我院系統(tǒng)管理的HBsAg陽(yáng)性的乙肝孕婦及其所生的嬰兒。將其分為三組：（1）阻斷Ⅰ組：226例孕婦，年齡最小22歲，最大36歲，平均27.2歲。（2）阻斷Ⅱ組：100例孕婦，年齡最小23歲，最大43歲，平均27.2歲。（3）觀察組：200例孕婦，年齡最小19歲，最大40歲，平均25.3歲。三組一般資料及乙肝病情具有可比性（P＞0.05）。

1.2 疫苗及檢驗(yàn)藥盒 乙肝疫苗：大連漢信生物制藥有限公司；高效價(jià)乙肝免疫球蛋白：新鄉(xiāng)華蘭生物工程股份有限公司提供；乙肝病毒血清學(xué)檢測(cè)：美國(guó)Abbott,AxSYM系統(tǒng)。

1.3 方法 阻斷Ⅰ組：孕婦在妊娠7、8、9個(gè)月時(shí)，每月肌肉注射2次HBIG 200 u，分娩的新生兒于出生后12 h內(nèi)、生后4周分別肌肉注射HBIG 200 u，同時(shí)在不同部位采用0、1、6程序免疫法接種10 μg重組酵母乙肝疫苗。阻斷Ⅱ組：分娩的新生兒于出生后12 h內(nèi)、生后4周分別肌肉注射HBIG 200 u，采用0、1、6程序免疫法，同時(shí)在不同部位接種10 μg重組酵母乙肝疫苗。觀察組：采用0、1、6程序免疫法接種10 μg重組酵母乙肝疫苗。嬰兒出生時(shí)和12個(gè)月齡時(shí)均抽取靜脈血，進(jìn)行乙肝病毒血清學(xué)（HBV-M）檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

阻斷Ⅰ組：在226例嬰兒中，12個(gè)月齡時(shí)行乙肝兩對(duì)半檢查，HBsAb陽(yáng)性者208例（92.04%），HBsAg陽(yáng)性者8例（3.54%），乙肝病毒母嬰阻斷率為96.46%。阻斷Ⅱ組：100例嬰兒中，HBsA b 陽(yáng)性者89例（89.00%），HBsAg陽(yáng)性者3例（3.00%），乙肝病毒母嬰阻斷率為97.00%。觀察組：200例嬰兒中，HBsAb陽(yáng)性者154（77.00%）例，HBsAg陽(yáng)性者22例（11.00%），乙肝病毒母嬰阻斷率為89.00%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析，阻斷Ⅰ組與阻斷Ⅱ組母嬰阻斷率差異沒(méi)有顯著性意義，P＞0.05；阻斷Ⅰ組、阻斷Ⅱ組與觀察組相比，差異有顯著性意義，P＜0.05。

3 討論

乙肝是我國(guó)當(dāng)前流行最廣泛、危害最嚴(yán)重的一種傳染病，母嬰傳播是形成慢性乙肝感染的重要原因，乙肝病毒攜帶率達(dá)12億，其中50%以上為母嬰垂直傳播所致，80%～90%的新生兒感染乙肝病毒后發(fā)展為慢性攜帶者[2]，而這其中35%將發(fā)展為慢性活動(dòng)性肝炎，最終有一部分轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不透伟６扇艘腋尾《炯毙愿腥镜穆曰蛔?%，而HBV感染時(shí)年齡越小，成為慢性攜帶者的概率越高，因而，有效的母嬰阻斷是減少全球慢性HBV感染的重要手段。阻斷母嬰垂直傳播是控制乙肝流行的關(guān)鍵[3]。

本文通過(guò)對(duì)HBsAg陽(yáng)性的乙肝孕婦及其所生嬰兒采用接種高效價(jià)乙肝免疫球蛋白與乙肝疫苗方法阻斷乙肝母嬰傳播，阻斷Ⅰ組與阻斷Ⅱ組阻斷率分別為96.46%和97.00%（P＞0.05），差異沒(méi)有顯著性意義，說(shuō)明孕婦在妊娠7、8、9個(gè)月時(shí)，每月肌肉注射2次HBIG 200 u，沒(méi)有提高乙肝病毒母嬰阻斷率，對(duì)乙肝母嬰傳播意義不大。阻斷Ⅰ組及阻斷Ⅱ組與單獨(dú)接種乙肝疫苗的觀察組（阻斷率為89.00%）差異有顯著性意義（P＜0.05），這是由于分娩后的新生兒注射高效價(jià)乙肝免疫球蛋白，可以中和新生兒體內(nèi)的乙肝病毒，使機(jī)體迅速獲得被動(dòng)性保護(hù)免疫；嬰兒接種乙肝疫苗可使嬰兒自身產(chǎn)生乙肝抗體，使機(jī)體獲得主動(dòng)性保護(hù)免疫。本研究表明，出生嬰兒采用高效價(jià)乙肝免疫球蛋白與乙肝疫苗結(jié)合使用是阻斷乙肝病毒母嬰傳播的有效措施。

[1]Cacciold,Cerenzia G,Pollicino T,et al.Genomic heterogeneity of hepatitis B virus(HBV)and out come of perinatal HBV infection[J].J Hepatol,2002,36(3):426-432

[2]ShirakiK.Perinataltransmission ofhepatitisB.Virusemelits prevention[J].J Gastroenterol Hepatol,2000,15(Suppl):11-14

[3]施光峰.加強(qiáng)乙型肝炎病毒圍生期母嬰阻斷研究[J].中國(guó)病毒病雜志,2011,1(3):163-165