地屈孕酮治療先兆流產合并宮腔積血30例療效觀察

曾淑琴 崔英

（1南昌航空大學醫院 南昌330034；2江西省婦幼保健院 南昌330006）

先兆流產是妊娠期的常見病，是指妊娠28周前，出現陰道流血，伴或不伴下腹痛及腰痛，婦檢宮口未開，胎膜未破，妊娠產物未排出，子宮大小與停經天數相符，妊娠有希望繼續者[1]。本文采用地屈孕酮聯合止血合劑治療先兆流產合并宮腔積血30例，療效滿意?，F報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取2011年9月～2012年6月我院收治的先兆流產合并宮腔積血的病人60例，隨機分為兩組，年齡20～38歲，病程最短1 h，最長半個月。兩組在年齡、病程長短、病情嚴重程度方面無顯著差異，有可比性。

1.2 診斷標準 根據第七版《婦產科學》制定的標準制定，妊娠28周前，出現陰道流血，伴或不伴下腹痛及腰痛，婦檢宮口未開，胎膜未破，妊娠產物未排出，子宮大小與停經天數相符，妊娠有希望繼續者。B超示：宮內見活胎，宮腔積血。

1.3 治療方法 對照組采用止血合劑（5%葡萄糖注射液500 mL、酚磺乙胺3.0 g、止血芳酸0.3 g、維生素C 3.0 g）靜脈滴注，每日1～2次。治療組在此基礎上，加地屈孕酮口服，每次20 mg，每日2次。

1.4 療效判定標準 治愈：臨床癥狀消失，B超示胚胎發育正常，宮腔積血消失；有效：臨床癥狀減輕，B超示胚胎發育正常，宮腔積血減少；無效：臨床癥狀無明顯改善，B超示胚胎發育正常或胚胎停育，宮腔積血無變化或較前增多。

1.5 結果 治療5 d后復查B超，治療組治愈3例，有效15例，無效12例；對照組治愈0例，有效10例，無效20例。未治愈病例10 d后復查B超，治療組治愈10例，有效15例，無效2例；對照組治愈6例，有效10例，無效14例。未治愈病例15 d后復查B超，治療組治愈9例，有效6例，無效2例；對照組治愈5例，有效8例，無效11例。未治愈病例1個月后復查B超，治療組治愈5例，有效3例，無效0例；對照組治愈7例，有效2例，無效10例。結果統計，1個月后治療組共治愈27例，有效3例，無效0例，總治愈率90%；對照組共治愈18例，有效2例，無效10例，總治愈率60%。

2 討論

宮腔積血根據出血的位置不同分為絨毛膜下出血和胎盤后出血。出現宮腔積血的原因是由于黃體酮介導的免疫調節機制失敗，出現胎兒母親界面免疫沖突，導致Th1細胞因子（損傷性細胞因子）超過Th2細胞因子（保護性細胞因子），出現血管凝血障礙，蛻膜血管斷裂，出現絨毛膜下出血，嚴重者會導致妊娠丟失。關于宮腔積血的治療，目前多為中藥治療，地屈孕酮治療宮腔積血的報道鮮見。

地屈孕酮是一種逆轉孕酮，這一結構上的微調使其表現出高度選擇性的孕激素作用，具有無雌激素、雄激素及腎上腺皮質激素的作用，無女胎男性化趨向，不良反應少[2]。地屈孕酮與常規孕激素一樣通過改善子宮容受性，抑制子宮收縮和維持宮頸機能，使子宮處于一個安靜的狀態，有利于妊娠的維持，也可以起到止血、血管重建（血腫部位血管再通）的作用，從而達到治療目的。研究發現[3]，地屈孕酮能以劑量依賴方式誘導淋巴細胞生成孕酮誘導阻滯因子（PIBF），PIBF可激活淋巴細胞合成非細胞毒性Th2細胞因子，降低細胞毒性Th1細胞因子的水平，在母胎界面抑制細胞活性，并助于封閉抗體的合成，從而有利于妊娠的維持。目前地屈孕酮多用于胚胎移植術后[4]及治療先兆流產[5～6]。本研究在常規止血藥的基礎上加用地屈孕酮治療宮腔積血，用法用量與常規治療先兆流產略有不同，較單用止血藥治療先兆流產合并宮腔積血，明顯提高療效，縮短療程。

[1]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2004.83

[2]趙淑榮,王榮英.地屈孕酮聯合參茸保胎丸治療絨毛膜下血腫30例療效觀察[J].臨床合理用藥,2012,5(5):57

[3]Gruber CJ,Huber JC.The role of dydrogesterone in recurrent (habitua1)abortion [J].J Stefied Biochem Mol Biol,2005,97(5): 426-430

[4]柳雪琴,黃卡立,李艷梅.地屈孕酮在體外受精中黃體支持作用的效果分析[J].廣西醫學,2010,32(10):1 183-1 185

[5]董智力,王國緯,南燕燕.地屈孕酮用于先兆流產保胎治療的臨床效果觀察[J].中國現代藥物應用,2012,6(5):14-15

[6]陳浮,王毅.地屈孕酮治療黃體功能不全型先兆流產的療效觀察[J].海南醫學,2011,22(2):35-36