電動腰椎牽引結合踩蹺治療腰椎間盤突出癥150例

張慧

（江蘇省連云港市第二人民醫院東院 連云港222000）

腰腿痛是中老年常見困擾，腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛的最常見疾病。治療腰椎間盤突出癥方法很多，每種方法各有優缺點，筆者以電動腰椎牽引結合踩蹺治療腰椎間盤突出癥150例，療效良好。現報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者共150例，男性93例，女性57例；年齡最大72歲，年齡最小28歲，平均年齡48歲；病史最短3 d，病史最長15年，病史平均27個月；103例單側腰椎間盤突出，47例雙側腰椎間盤突出。患者癥狀是腰痛，或腿痛，或腰腿均痛，或伴麻木；腰部或腰腿活動受限；腰椎CT或MRI顯示腰椎間盤向左后或右后突出。排除腰椎滑脫及腰椎骨折、中央型腰椎間盤突出、神經根袖下型椎間盤突出、嚴重骨質疏松患者。

1.2 治療

1.2.1 電動腰椎牽引 以電動腰椎牽引儀固定胸部和髖部行反向間歇腰椎牽引，根據患者的耐受性，牽引力25～50 kg之間調整，牽引10 min，休息3 min，1次牽引共30 min。隔日牽引1次。

1.2.2 踩蹺 腰椎牽引結束后，患者俯臥于治療床，治療床兩邊設有架式扶手。醫生雙手握住扶手以自我平衡和調節腳下踩蹺力量，一腳站于患者體邊的治療床上，一腳在患者腰椎兩側、臀部、下肢踩揉，踩揉時主要以腳后跟為著力點，踩揉的重點是腰部、臀部阿是穴（壓痛點），重中之重是腰部阿是穴；重點部位踩完之后，輔以腳底平揉整個腰骶部；腰椎變平直者，需要適量直接踩蹺腰椎以促進腰椎生理弧度趨向正常；用力均要平穩、深沉、有力、持久。踩蹺1次30～45 min，踩蹺結束后休息15 min再下床。隔日踩蹺1次，踩蹺與牽引同日進行。

1.2.3 其它注意事項 睡硬板床，避免受涼，勿彎腰搬重物，節房事。

1.3 療效標準 15次為1個療程，30次為療效觀察截止時間。療效標準：優：腰腿痛癥狀完全消失，腰部及下肢活動正常，不影響正常生活與工作（搬重物除外），隨訪1年未復發；良：腰腿痛癥狀緩解90%以上，腰部及下肢活動基本正常，不影響正常生活與工作（搬重物除外），隨訪1年未復發；一般：腰腿痛癥狀緩解60%～90%，腰部及下肢活動輕微受限，輕微影響日常生活及工作；或腰腿痛癥狀緩解90%以上，1年以內復發1次或1次以上；差：腰腿痛癥狀緩解不足60%，或者癥狀加重，中途自動終止治療亦納入療效差統計。

1.4 治療結果 療效優103例，占68.7%；療效良34例，占22.7%；療效一般6例，占4.0%；療效差7例，占4.7%；療效優良率91.3%，總體療效理想。

2 討論

腰椎間盤突出癥形成的最主要原因有以下幾方面，一是腰椎間盤及周邊組織退行性變，即自身組織結構衰老，抗應力損傷、自我修復能力下降，是腰椎間盤突出癥形成的內因；二是腰部反復扭挫傷或久坐、久臥軟床等不合理體位，導致腰部形成以腰椎生理弧度異常、小關節紊亂、肌肉緊張、筋膜粘連為主的異常生物力學狀態，是腰椎間盤突出癥形成的“局部大環境”；三是急性受力損傷，如搬重物，迅速扭轉等，是腰椎間盤突出癥形成的最常見外部力學誘因；四是受涼、房事過多等可加重椎間盤營養缺乏、彈性下降、局部微循環不暢及炎性變，是促進椎間盤突出形成或加重隱性原因。四方面原因相互促進，最終導致腰椎間盤破裂、突出及局部炎癥或水腫形成而神經根被壓，出現腰腿痛癥狀及功能受限[1～2]。電動腰椎牽引的牽引拉力可以較精確調控，合理應用可以通過力的對抗作用，使椎間距增加，椎間盤內壓下降[3]，并利用纖維環周圍韌帶的張力，使突出的髓核移位，從而減輕或解除對神經根的壓迫和刺激[4]，并松解突出椎間盤和周邊組織的粘連。踩蹺可以改善椎體、椎間盤、神經根、肌肉、韌帶之間相對生理位置，從而解除神經根的受壓，糾正椎間關節錯位、筋錯縫等小關節紊亂，恢復脊柱正常的生物力學平衡；還可以直接鎮靜、擴張毛細血管、改善局部血液循環、促進炎癥水腫吸收[5～7]。總體看，電動腰椎牽引和踩蹺聯合治療，可以糾正腰部異常生物力學狀態、促進局部氣血運行、消炎止痛、松解粘連、解除神經根壓迫，可以緩解引起腰椎間盤突出癥的所有致病原因，因此本次治療療效良好。但電動腰椎牽引和踩蹺聯合治療更偏于解決引起腰椎間盤突出癥的宏觀因素，如果配合針灸、內服中藥，則微觀得調、正虛得補、實邪得瀉，治療的長期療效會更好。

[1]曾祥宏,劉兵.腰椎間盤突出癥的病因及其機制分析[J].長江大學學報(自然科學版)·醫學卷,2010,9(3):72-73

[2]徐寶華.腰椎間盤突出癥病因及社區防治[J].社區醫學雜志,2010,8 (14):64-65

[3]陳裕光,李佛保,黃承達,等.牽引下腰椎間盤突出的椎間距及間盤內壓測量研究[J].中華理療雜志,1994,17(2):86-88

[4]龐才.應用機械牽引復位治療腰椎間盤突出癥83例[J].中國康復, 1990,5(2):89

[5]李萬林,黃靖宇.踩蹺治療腰椎間盤突出癥100例[J].中國中醫藥現代遠程教育,2010,8(4):39-40

[6]張耀雷.應用踩蹺法治療腰椎間盤突出60例臨床分析[J].中國中醫骨傷科雜志,2009,17(7):48-49

[7]羅建,溫元強,豐芬,等.踩蹺力學參數與腰椎曲度及椎間隙變化相關性研究[J].實用醫院臨床雜志,2008,5(3):27-29