高原農(nóng)村慢性肺心病40例營養(yǎng)支持治療臨床觀察

張學(xué)花

（青海省民和縣第一人民醫(yī)院 民和810800）

慢性肺心病合并營養(yǎng)不良，國外報(bào)道發(fā)生率為25%～65%，我國慢性阻塞性肺病(COPD)患者營養(yǎng)不良發(fā)生率為25%～65%[1]。近年來，我科采用靜脈營養(yǎng)支持治療對(duì)高原農(nóng)村慢性肺心病患者的營養(yǎng)不良進(jìn)行干預(yù)，取得良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇2008年11月～2011年11月我科收住慢性肺心病患者40例，均符合1997年全國肺心病學(xué)術(shù)會(huì)議修定的慢性肺源性心臟病（肺心病）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為兩組，治療組20例，男14例，女6例，年齡50～76歲，平均63歲；對(duì)照組20例，男12例，女8例，年齡50～74歲，平均62歲。兩組病例在年齡、性別、病因、病程及營養(yǎng)狀態(tài)方面均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)控制感染、平喘祛痰、氧療、糾正酸堿平衡失調(diào)及水電解質(zhì)紊亂，合理應(yīng)用擴(kuò)血管藥物、小劑量利尿劑及西地蘭治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，靜脈補(bǔ)氨基酸250 mL/d、脂肪乳250 mL/d，7 d為1個(gè)療程。

1.3 療效判定 （1）顯效：癥狀緩解，血?dú)夥治雒黠@改善；（2）有效：癥狀有所緩解，血?dú)夥治鲇兴纳疲唬?）無效：癥狀未緩解，血?dú)夥治鰺o改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組20例顯效13例，有效5例，無效2例，總有效率為90%；對(duì)照組20例顯效7例，有效9例，無效4例，總有效率為80%：兩組療效比較差異有顯著性（P＜0.05）。治療組平均住院15 d，對(duì)照組平均住院20 d。

3 討論

眾所周知，隨著老年人機(jī)體各器官的逐漸老化，正常生理功能的發(fā)揮以及適應(yīng)各種環(huán)境的能力均明顯下降，尤其在高海拔地區(qū)，寒冷、缺氧、晝夜氣溫變化大，有些甚至“日經(jīng)四季”，環(huán)境惡劣，加之多數(shù)處于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，生產(chǎn)、生活方式落后，長期遭受煙塵等不良因素傷害，慢性肺病及肺心病發(fā)病率明顯高于內(nèi)地，極大地?fù)p害了高原地區(qū)老年人的健康，降低了高原地區(qū)老年人的生活質(zhì)量。加之肺心病患者肝淤血，導(dǎo)致胃腸黏膜水腫、腹脹、無食欲、進(jìn)食少、胃腸蠕動(dòng)以及血流動(dòng)力明顯減緩，同時(shí)使胃腸道的食物刺激缺乏，胃腸道滲出相對(duì)增多，細(xì)菌滋生，并產(chǎn)生大量內(nèi)毒素，是腸源性感染的主要原因。60%肺心病、COPD存在體重低于理想值，呈蛋白-熱量營養(yǎng)不良狀態(tài)[2]，尤其高原農(nóng)村地區(qū)患者食物供應(yīng)季節(jié)性強(qiáng)，膳食單一，飲食合理搭配及營養(yǎng)成分的缺乏更為嚴(yán)重。患肺心病后免疫系統(tǒng)、腦神經(jīng)細(xì)胞等因缺氧需要葡萄糖直接供給能量，但由于患者無食欲、進(jìn)食少，短時(shí)間內(nèi)使肝糖原儲(chǔ)備殆盡，營養(yǎng)代謝失調(diào)，出現(xiàn)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥。有鑒于此，早期營養(yǎng)支持治療有助于降低肺心病患者高血糖，這可能是與營養(yǎng)刺激內(nèi)源性胰島素分泌以及脂肪酸等能源應(yīng)用有關(guān)。另外，農(nóng)村肺心病患者住院前反復(fù)、大量不規(guī)則應(yīng)用抗生素、糖皮質(zhì)激素等，再加上營養(yǎng)不良，很容易導(dǎo)致菌群失調(diào)及真菌感染，使病情變得更復(fù)雜，營養(yǎng)支持治療可提高病人機(jī)體的免疫力，減少二重感染的機(jī)會(huì)。所以，肺心病患者的營養(yǎng)支持治療對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后起到不可低估的作用，是降低肺心病人病死率和住院次數(shù)、降低感染率、減少住院時(shí)間、提高生活質(zhì)量、延長生命的物質(zhì)保證[3]。因此，及時(shí)合理地制定營養(yǎng)支持治療方案，對(duì)高原農(nóng)村肺心病患者改善肺功能、延緩病情發(fā)展、提高生活質(zhì)量至關(guān)重要，值得大力推廣。

[1]楊生岳,馮恩志,沈君禮,等.高原地區(qū)慢性肺原性心臟病緩解期患者營養(yǎng)狀況與肺功能的關(guān)系[J].中國臨床康復(fù),2005,9(11):23-24

[2]孫蘭英.慢性阻塞性肺疾病患者的營養(yǎng)支持治療[J].成都軍區(qū)醫(yī)院學(xué)報(bào),2003,5(5):44-45

[3]楊炯,李清泉.慢性阻塞性肺病的康復(fù)[M].武漢:湖北科學(xué)出版社, 1998.246-248