低齡未婚先孕女性羊膜腔內引產術圍手術期的護理干預

李 彤

隨著社會的發展，性成熟年齡的提前，部分小學高年級學生生理發育已有顯現，由于缺乏正確的性知識和生殖健康知識，在戀愛時感情沖動而發生意外妊娠的情況明顯增多。因意外懷孕需人工終止妊娠的女性中，未婚少女占總數的50%以上［1］，且呈低齡化趨勢。由于低齡女孩對妊娠知識缺乏，心智未成熟、擔心父母責罵、社會輿論指責、醫護人員歧視等各方面原因，一直拖到孕28周以后才入院行引產術。為保證引產術的順利進行，避免術后再次未婚妊娠的發生，2010年1月～2011年12月，我科對收治的116例低齡未婚先孕羊膜腔內引產術女性實施護理干預，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組116例，年齡12～17歲，平均(13.5±2.5)歲。妊期均＞28周。文化程度:初中及以下87例，高中29例。所有患者均采用乳酸依沙吖啶注射液100 mg羊膜腔內注入，均順利完成引產。住院時間2～4 d，平均3 d。

1.2 護理

1.2.1 入院宣教 患者入院時，責任護士主動熱情接待并進行自我介紹，詳細介紹住院環境和主管醫師，使其感受到醫護人員對她的關心和尊重。積極與患者交談從中發現其存在的問題并給予幫助解決，爭取獲得患者的好感和信任，解除心理防備，從而建立良好的護患關系，使其積極配合治療和護理工作。

1.2.2 術前護理 (1)心理護理。未婚先孕是違反我國婚姻道德傳統觀念的一種行為，尤其是低齡者。低齡未婚先孕女性由于受家庭、社會、傳統習俗、文化程度等客觀因素的影響，極易由猜疑、恐懼、自卑而產生不同程度心理和精神上的壓力，導致內分泌功能紊亂和應激能力下降［2］。責任護士應在患者入院當日通過語言、行為、表情等對其進行心理評估，迅速了解和掌握其當前的心理狀態和負性情緒，發現心理癥結，及時通過溝通、安慰、支持等多種干預方式對患者進行針對性個性化的心理疏導。護理人員要尊重她們的人格，在精神上給予安慰和鼓勵，向她們承諾保密保證，同時做好家屬的思想工作，以解除患者的思想顧慮，消除緊張、恐懼心理和無助感，保持良好的心理狀態，為引產術打下良好的基礎。(2)引產術知識宣教。患者入院第1 d由責任護士通過一對一口頭講解的方式向患者詳細講解羊膜腔內引產術的作用和機理、分娩過程、安全性、術中配合要點、術前術后注意事項及醫護人員的技術水平等相關知識，向患者發放圖文并茂、通俗易懂的健康知識小手冊，指導并督促患者仔細閱讀，鼓勵其提問，給予耐心解答。

1.2.3 引產術中護理 乳酸依沙吖啶注射液注入羊膜腔后一般需要24～48 h后子宮開始出現規律性收縮疼痛，此時患者對痛覺感受十分敏感，痛感明顯增高。痛覺明顯增高影響神經內分泌系統，引起兒茶酚胺分泌量增加，去甲腎上腺素分泌減少，導致子宮收縮無力，產程延長，嚴重者可出現難產［3］。且初產婦第一產程較長，宮縮疼痛時可通過握手、語言鼓勵安撫其情緒，教會其腹部按摩、放松及深呼吸等方式緩解宮縮疼痛，使其能順利分娩。注射藥物后要密切觀察并記錄患者的生命體征、宮縮情況、藥物反應、產程進展、胎動胎心消失的時間、陰道出血等情況。囑患者每2 h排尿1次，以免膀胱充盈影響正常宮縮。

1.2.4 產后護理 產后2 h嚴密觀察生命體征、宮縮及陰道出血情況，更換會陰墊并記錄出血量;每天觀察子宮復原及惡露情況。分娩過程中由于膀胱受壓導致黏膜水腫、充血，括約肌張力降低、會陰部切口疼痛產婦怕痛不愿排尿等，可引起尿潴留，從而影響子宮收縮，產后2 h鼓勵產婦排尿，若不能自行排尿者經誘導排尿無效可給予插尿管導尿，本組無1例產婦出現尿潴留。保持會陰部清潔，每日會陰沖洗2次，觀察會陰有無充血、水腫、滲血等情況。告知產后注意事項、產后飲食等方面知識。

1.2.5 性知識教育 低齡未婚先孕不僅對女性身心造成健康威脅，也增加了社會不穩定的因素，同時由于青少年性疾病知識的缺乏，亦增加HIV/AIDS及其他性病感染的危險。因此，進行性知識教育是預防和減少低齡未婚先孕的關鍵。要保護低齡未婚少女免受意外妊娠的威脅，必須加強婚前“禁欲”教育，增強對意外妊娠風險、人工流產并發癥的認識，講解避孕套使用的優缺點等。患者入院后由責任護士對患者進行正確性健康教育，根據其個性特點發放科學的性知識、采取正確避孕方法的“安全性行為”和性病防治的知識小手冊;強調如何通過自我控制，預防性行為的發生，增強其對性基礎知識、妊娠基本常識、正確避孕常識，正確的道德觀和人生觀，以提高患者對性相關知識的認知，同時以此次流產經歷為教訓，采取良好的生活行為方式，避免和杜絕再次未婚先孕事件的發生。

1.3 統計學方法 采用PEMS 3.1統計學軟件，護理干預效果采用一般描述性分析，干預前后患者對性相關知識掌握情況比較采用自身對照Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 護理干預效果 主動配合術前準備103例(88.79%)，了解手術方式99例(85.34%)，熟悉術后并發癥的預防109例(93.97%)，術中主動配合100例(86.20%)。無尿潴留病例。

2.2 護理干預前后患者對性知識掌握情況比較(表1)

表21 護理干預前后患者對性知識掌握情況比較 例(%)

3 討論

本組患者均為18歲以下的少女，她們由于年齡小、文化程度較低、缺乏性相關知識，且心理、生理均未發育成熟，過早的妊娠導致其心理、生理巨大的改變，對她們進行護理時，綜合全面的護理干預是非常必要的。護理人員根據她們的心理特點和個性特征，實施針對性個性化的心理干預、知識宣教、引產術中和術后護理，使引產能順利完成。患者對術前準備的配合，對手術方式的了解、術后并發癥預防的熟悉及術中的主動配合等例數達85%以上，術后尿潴留的發生率為0，對低齡未婚先孕女性這一特殊人群而言效果是顯著的。在對她們進行圍手術護理同時進行性知識教育亦是必要的，由表1可見，干預前116例患者對性知識的了解例數僅21例，不了解例數達83例，涂曉雯等［4］調查發現，70%以上的上海市青少年在發生首次性行為時未采取任何避孕措施，說明青少年缺乏性相關知識及自我保護意識。我們通過加強性相關知識的教育干預，出院時患者的性相關知識均提高，了解率達87.93%，部分了解12.07%，無1例不了解，說明性知識教育取得良好效果，為她們日后采取正確的人生觀、生活觀及生活行為打下良好基礎。

通過對116例低齡未婚先孕女性羊膜腔內引產術圍手術期的護理干預，使我們認識有針對性、目的性的護理干預，不僅能有計劃、積極、主動、及時為患者實施有效的護理措施，同時對提高患者對手術的配合度、減少術后并發癥、促進康復、提高生活質量有著非常重要的作用。

［1］郭麗萍.56例未婚女性中期妊娠引產原因的調查分析［J］.護理實踐與研究，2012，9(1):144 －145.

［2］周 俠，申秀云.未婚先孕女性心理健康狀況調查［J］.臨床心身疾病雜志，2007，13(1):50 －51.

［3］葉 琳，李曉雯.未婚女性中期妊娠引產圍手術期的護理［J］.華北煤炭醫學院學報，2009，11(5):719－720.

［4］涂曉雯，樓超華，高爾生.上海未婚男女青年的首次性行為分析［J］.復旦學報(醫學版)，2002，29(2):109 －112.