臨床護理路徑在腦卒中患者院前急救護理中的應用

譚承雯

腦卒中是一種腦血管急性功能障礙性疾病，包括腦出血及腦梗死，它是一類危及患者生命的臨床急癥，發病突然，進展迅速，如果不及時救治將導致患者不可逆性神經細胞功能障礙壞死，甚至導致患者死亡。腦卒中的治療有嚴格的時間窗，一般為6～8 h，而該病的發作一般位于院外，故院前急救對于腦卒中有著重要的意義［1］。臨床護理路徑是一種全新的護理方式，可將護理過程規范化，變被動為主動，提高護理效率和救治效果。本文主要分析臨床護理路徑在腦卒中患者院前急救護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2011年12月我院急救站搶救轉運的腦卒中患者554例，將其隨機分為觀察組和對照組各277例。所有患者均符合第4屆腦血管病學術研究會議規定的腦血管病診斷標準［2］。觀察組男142例，女135例。年齡54～86歲，平均(67.2±8.3)歲。其中腦梗死206例，腦出血71例;對照組男137例，女140例。年齡51～82歲，平均(65.8±8.1)歲。其中腦梗死210例，腦出血67例。兩組患者在性別、年齡、卒中類型等方面比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組給予常規護理，包括現場評估病情，保持呼吸道通暢，及時建立靜脈通路等。觀察組給予臨床護理路徑，具體內容如下:(1)接到急救電話后2 min內出車，在至患者發病現場的途中通過與家屬電話聯系獲知患者的疾病情況，如病史、發病時間、目前神志情況、以往用藥情況等，制定救治計劃。(2)電話指導家屬進行現場急救，使患者保持頭高位、靜臥，切勿搬動患者，清除患者口腔異物保持其氣道通暢。(3)急救人員到達現場后，即可檢查患者生命體征，用格拉斯哥評分法評估病情，對于≥8分的患者及時轉運入院救治，對于＜8分且伴昏迷的患者，立即現場吸痰吸氧、建立靜脈通路，藥物降低顱內壓，控制血壓在200/110mmHg以內，待患者生命體征穩定后再轉運入院。(4)對癥處理后轉運入院，轉運途中，密切關注患者各項體征變化，保持氣道通暢防止誤吸，若出現病情惡化及時對癥處理。在途中與收治醫院及科室做好聯系，提前準備接患者入院搶救。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者的存活率，從接診到120實施搶救所需時間，從接診到接受專業治療時間，住院時間，住院費用以及對院前急救護理的滿意度。

1.4 統計學方法 使用統計學軟件PEMS 3.1對所得數據進行分析，對兩組患者經護理后的存活率及滿意度的比較采用兩獨立樣本χ2檢驗，從接診到120實施搶救所需時間、從接診到接受專業治療時間、住院時間、住院費用的比較采用兩獨立樣本的t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者的生存情況及滿意度比較(表1)

表1 兩組患者的存活率情況及滿意度比較(例)

2.2 兩組患者接診到搶救時間、接診到治療時間、住院時間、住院費用比較(表2)

表2 兩組患者接診到搶救時間、接診到治療時間、住院時間、住院費用比較(±s)

表2 兩組患者接診到搶救時間、接診到治療時間、住院時間、住院費用比較(±s)

注:1)為 t′值

組別 例數 接診到搶救所需時間(min) 接診到醫院治療所需時間(min) 住院時間(d) 住院費用(元)觀察組對照組t值P 277 31.2 ±9.4 51.2 ±18.4 11.3 ±2.5 4536.5 ±523.4 277 41.6 ±12.6 78.6 ±18.5 18.5 ±4.4 6132.6 ±654.8 11.01081) 17.4774 23.67921) 31.68921)值＜0.05 ＜0.001 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

伴隨著社會經濟的發展，人們的生活品質也逐漸提高，但是各類疾病的發生卻較之前有增無減。中國逐漸步入老齡化社會，隨著老年人群數量的增多，老年性疾病也大幅增加，腦卒中就是其中十分重要的一類［3］。腦卒中一般又被稱作腦中風，起病突然，是由于患者腦部血液循環障礙導致的嚴重致死性疾病。腦卒中根據其發病原因可以分為出血性和缺血性兩類，其中腦梗死占60% ～80%［4］。患者一般在無明顯征兆的情況下突發頭痛、肢體麻木、昏迷，若不及時發現并采取救治措施，將導致患者神經細胞急劇死亡，病情加重危及生命。

對于腦卒中的救治存在著嚴格的時間窗，即要求對腦卒中患者的救治控制在發病后的6～8 h甚至更早的時間段內，在這一時間窗內提供護理及醫療措施可以使患者的血管再通，延緩疾病進展和腦細胞功能損傷［5］。由于腦卒中的發生存在著不可預見性，故對其救治的關鍵在于院前急救的速度與質量。

臨床護理路徑是一種全新的護理模式，是一種具有時間性和順序性的整體服務計劃，在患者突發疾病而不能及時送入醫療機構進行專業救治時，可以根據這套臨床護理路徑為患者提供有效的護理，規范了護理程序，避免了匆忙中遺漏護理項目，大幅提高了護理的質量。臨床護理路徑也一改以往護理人員被動接受醫師醫囑進行操作的現象，在醫師進行檢查的同時，護理人員可以根據制定好的臨床護理路徑進行迅速有序的評估及搶救，為患者贏得寶貴的救治時間，顯著提高腦卒中的院前急救治療效果，保障腦卒中患者的生命安全［6］。

本文主要分析臨床護理路徑在腦卒中患者院前急救護理中的應用效果，結果顯示，觀察組患者入院治療后的存活率明顯高于對照組，兩者比較有顯著性差異(P＜0.001);觀察組患者經過院前急救后的平均入院治療時間明顯短于對照組，兩者比較有統計學意義(P＜0.05)。可見，臨床護理路徑的實施可明顯提高腦卒中患者的存活率，且縮短其住院治療時間，具有積極的臨床意義，值得廣泛應用。

［1］馮海峰.312例腦出血患者的院前急救措施與分析［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2009，7(2):27.

［2］中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科學雜志，1996，29(6):379 －380.

［3］黃小瓊，陳燕燕，陳梅影，等.臨床護理路徑在復雜性視網膜手術中的應用研究［J］.中國實用護理雜志，2005，21(12A):32－33.

［4］龍秀紅.應用臨床護理路徑于產后護理的介紹［J］.廣西中醫學院學報，2003，6(2):77 －79.

［5］齊德廣，秦銀河，李書章，等.臨床路徑在醫療質量管理中的應用［J］.中國醫院管理，2002，22(10):11 －12.

［6］劉向龍，岳紅霞，楊 玲，等.腦卒中患者院前急救的護理程序［J］.中國中醫急癥，2007，16(12):1552 －1553.