循證護理在腫瘤化療患者胃腸道反應中的應用

黃紅娣

化療是治療腫瘤的有效手段，化療藥物在殺死、控制腫瘤細胞的同時，亦對正常細胞造成嚴重傷害，引起各種毒副作用［1］，影響患者的治療和康復。食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等是化療常見的胃腸道反應，止吐藥物是防治胃腸道反應的有效措施。研究發現［2］，飲食、環境、心理干預及認知干預等可減輕患者的胃腸道反應。應用循證護理(EBN)防治腫瘤化療患者的胃腸道反應，臨床效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2011年12月100例腫瘤化療患者，其中男47例，女53例。年齡27～70歲，平均(53.81±15.69)歲。腫瘤類型:乳腺癌31例，卵巢癌9例，胃癌29例，肺癌7例，食管癌11例，結腸癌13例。100例腫瘤患者化療前血常規、心電圖、肝功能、腎功能、骨髓化驗等檢查正常，無其他疾病導致的胃腸道反應。文化程度:小學13例，初中49例，高中24例，中專及以上14例。所有患者心理、精神正常，無神經系統病患，均完成計劃療程。采用隨機數字表法將100例患者隨機分為對照組和觀察組各50例。兩組患者的性別、年齡、腫瘤類型、文化水平等比較無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規護理，觀察組應用EBN，具體方法如下:(1)EBN理論指導。成立三級崗EBN小組，護士長對小組集中講解EBN的基本概念、內涵和實施步驟，重點講授提出循證問題后如何進行循證支持、循證觀察和循證應用。利用醫院提供的南京醫科大學網絡平臺，指導小組成員如何查閱文獻資料。(2)循證問題。胃腸道反應是本研究的循證問題，具體細化為食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等。組織小組討論腫瘤化療患者發生胃腸道反應的原因、影響因素及防治措施。(3)循證支持。EBN小組在萬方數據庫及CHKI期刊全文數據庫、維普數據庫、MEDLINE輸入關鍵詞“化療”，“胃腸道反應”，“護理”，“惡心、嘔吐”，“腹瀉、便秘”等循證問題進行針對性文獻檢索，查閱資料，尋找證據支持。(4)循證觀察。小組成員集中系統討論和評價所查資料的科學性、可靠性和實用性，結合我院腫瘤科護理實踐特點，認為防治胃腸道反應的主要措施是及時應用止吐藥物(恩丹西酮、托烷司瓊、地塞米松等)和強化護理干預措施(認知教育、心理干預、飲食指導等)。(5)循證應用與評價。小組利用循證實證，結合科室腫瘤化療患者護理實踐經驗和患者具體病情、心理特點、家庭支持系統、社會支持等，制定胃腸道反應的個體化干預措施:①認知教育。向患者宣教化療的必要性、作用機制、毒副反應等，毒副反應中重點講解胃腸道反應的發病機制、臨床表現、防治措施、護理干預等知識，讓患者內心了解和接受化療及其毒副作用。②藥物干預。遵醫囑科學輸注化療藥物，并給予恩丹西酮、托烷司瓊、地塞米松等止吐藥物。治療期間加強護理巡視，發現問題及時報告醫師并處理。③飲食干預。選擇高蛋白質、高熱量、富含維生素的易消化食物，避免辛辣、硬冷、油膩食物，堅持少量多餐，具體食物可在營養師的指導下選擇，如黑魚、泥鰍、鴿子湯、牛肉、瘦肉、黃鱔、時令蔬菜(蘑菇、薺菜、茄子、胡蘿卜等)和水果(獼猴桃、蘋果、香蕉、西瓜、黃瓜等)等。④心理干預。建立信任、溫馨的護患關系，鼓勵患者多交談、多看書、參加集體娛樂活動，實施音樂療法、催眠、放松療法、穴位按摩等，舒緩緊張、焦慮、恐懼等負性心理，指導家屬給予家庭和社會支持。保持病房環境溫馨舒適，創造愉快的住院氛圍。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者化療后胃腸道反應發生情況和對護理服務滿意度。胃腸道反應主要觀察食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等。護理服務滿意度為滿意、一般、不滿意。

1.4 統計學處理 采用SPSS 15.0軟件處理，計數資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者胃腸道反應發生情況比較(表1)

表1 兩組患者胃腸道反應發生情況比較 例(%)

2.2 兩組患者對護理服務滿意度比較(表2)

表2 兩組患者對護理服務滿意度比較 例(%)

3 討論

胃腸道反應是腫瘤化療患者常見的不良反應，發病機制主要是化療藥物和其代謝產物通過血液循環刺激大腦嘔吐中樞產生［3］。但臨床研究發現［4］，患者的心理因素、肌肉放松療法、音樂療法等在防治胃腸道反應中具有重要作用。因此，腫瘤化療患者實施護理干預對防治胃腸道反應意義重大。

隨著循證醫學發展，EBN的理論和實踐研究逐步深入，改變了傳統的以經驗為主的護理模式，圍繞臨床工作實際問題，要求護理人員慎重、明確、明智地應用目前科研成果，根據護理人員的理論知識和工作經驗，考慮患者的價值、愿望和實際情況，制訂個性化的護理方案［5］，核心是將科研成果與護理人員的知識、經驗和患者具體情況相結合［6］，以期達到最佳護理和患者最大程度康復的目的。針對胃腸道反應這一循證問題，成立以三級崗護士為組長的EBN小組，深入學習和實踐EBN知識，提高了護理人員的業務素質和護理質量。通過查閱文獻和綜合、討論、分析、總結資料結果，并將結果應用到患者護理工作中，針對性地防治化療期間發生的胃腸道反應，有效降低了患者食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等胃腸道反應發生率，提高化療期間的生活質量，促進患者身心健康。研究發現，在降低胃腸道反應發生率的同時，EBN亦提高了護理人員的綜合素質和護理服務質量，患者對護理服務的滿意度明顯上升。EBN用于化療期間胃腸道反應的防治，是醫院實施舒適醫療的重要組成部分，也體現了整體護理理念和以患者為中心的服務思想［7］。在臨床實踐中發現，護理人員的英語水平、統計學知識、文獻檢索等方面能力較弱，限制了EBN在臨床的應用。

總之，EBN可以明顯降低腫瘤化療患者的胃腸道反應，有利于患者身心健康，進而提高患者對護理服務的滿意度，值得臨床深入探究。

［1］王 蕾，盧愛金.60例乳腺癌化療期胃腸道反應的護理干預［J］.護理與康復，2009，8(3):217 －218.

［2］吳金香，俞林華.化療患者胃腸道反應的預防與護理［J］.護理實踐與研究，2009，6(7):70 －71.

［3］張一敏，孫秋華.腫瘤化療后胃腸道反應的護理研究［J］.護理研究，2011，25(1):1 －3.

［4］莊和珠，簡陳興.音樂療法聯合肌肉放松療法對減輕化療患者的胃腸道反應的影響［J］.國際護理學雜志，2009，28(1):67－68.

［5］何曉燕，黃桂芳.循證護理在ICU患者預防留置尿管感染中的應用［J］.護理實踐與研究，2012，9(2):17 －18.

［6］Borglin G，A Richards D.Bias in experimental nursing research:Strategies to improve the quality and explanatory power of nursing science［J］.Int J Nurs Stud，2010，47(1):123 － 128.

［7］張麗萍，陸賦生，張秀華.護士規范化培訓中引入循證護理［J］.中國醫院，2006，10(1):72 －73.