護理干預對胃大部切除術后胃癱綜合征的影響

亓紅英

胃大部切除術后胃癱綜合征是由于病人在實施胃大部切除術之后因胃腸功能異常而造成的非機械性梗阻性的胃排空障礙綜合征，該病屬于一種可逆性的功能病變，對病人身心均會產生較大的傷害，給病人的生活質量帶來不良影響［1］。本研究對我院2010年5月～2012年2月期間收治的116例胃大部切除術后胃癱綜合征病人給予臨床治療及整體護理，取得了理想的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院收治胃大部切除術后胃癱綜合征病人116例，其中男73例，女43例。年齡24～70歲，平均(52.29±3.58)歲。受教育程度:本科及以上28例，大專及高中82例，初中4例，小學及以下2例。原發病情況:45例為消化性潰瘍伴出血，38例為消化性潰瘍伴穿孔，33例為胃癌。其中64例實施胃大部切除Billroth－Ⅰ式吻合術，52例實施胃大部切除Billroth－Ⅱ式吻合術。胃癱綜合征發生在術后5～15 d，平均(8.31 ±3.26)d。

1.2 臨床診斷標準 病人的胃管引流量在每天800 ml以上，持續引流在10 d以上;病人的水、電解質以及酸堿平衡均基本正常;胃腸蠕動出現異常、減弱或完全消失;近期未服用對平滑肌收縮產生影響的相關藥物;無甲狀腺功能減退、結締組織病以及糖尿病等基礎性疾病，滿足上述標準者確診為胃大部切除術后胃癱綜合征［2］。

1.3 納入與排除標準及分組 納入標準:全部病人均滿足術后胃癱綜合征的臨床診斷標準［3］，病人年齡在20～70歲之間，均同意加入此項研究。同時將患有嚴重心、肝、肺、腎等臟器疾病、免疫系統疾病、血液疾病、存在精神病史、家族性精神病史以及不同意加入此項研究者予以排除。將116例病人隨機分成試驗組和對照組各58例，兩組病人在一般資料方面相比差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組護理措施 積極治療原發病，同時采取保守治療，主要給予持續胃腸減壓、提供營養支持、保持水及電解質平衡、應用胃動力藥物、胃腸外營養、洗胃以及針刺穴位等治療措施［4］。常規護理:(1)持續胃腸減壓。將胃管固定牢靠，并及時檢查胃管的暢通情況。對病人的嘔吐頻率和嘔吐物的性質、色、量以及引流量等做好記錄，若發現異常應立即告知醫師以便及時采取處置對策。加強日常口腔護理以及霧化吸入等，并及時協助翻身，避免發生靜脈血栓或墜積性肺炎等疾病。(2)腸外營養支持。提供完全胃腸外營養支持，降低消化道內消化液的分泌活動，及時補充機體所需的電解質、熱量、維生素以及微量元素等。加強中心靜脈置管的臨床護理工作，避免發生導管脫出、堵塞等情況。護士應每天對病人的尿量、胃管引流量以及24 h出入量進行認真記錄，并按照臨床各項生化檢查結果對補液量進行合理調整，以確保病人處于正常的營養狀態，維持病人的水、電解質以及酸堿平衡。

1.4.2 試驗組護理措施 本組病人在對照組的護理基礎上再給予護理干預:(1)開展健康教育并加強心理護理。術后胃癱綜合征給病人帶來身體上的不適感，再加之病人對疾病的產生、發展及預后等缺乏足夠的認識，從而產生消極、煩躁、恐懼、沮喪、焦慮、抑郁以及絕望等負面情緒。護理工作者在對病人進行日常護理的同時應耐心與病人進行溝通，明確病人的心理狀況，及時發現問題并給予解決;向病人說明手術與術后胃癱綜合征的相關知識、注意事項以及預后等情況，使病人在整個治療過程中能夠對可能發生的并發癥提前做好心理準備，消除其不必要的恐懼或憂慮，盡量降低負面情緒對治療產生的影響;向病人列舉既往治愈病例，使病人樹立戰勝疾病的自信心，增強病人的治療依從性，進而改善其治療效果。(2)采取松弛療法。指導病人進行深呼吸、語言誘導、視覺想象誘導、頭面部肌肉及全身的放松訓練，每次訓練30 min，2次/d。(3)按摩病人腹部。病人取仰臥位，保證腹部呈完全松弛狀態，以肚臍為中心，開展順時針方向的腹部按摩，200～300圈/次，2次/d，在按摩時要密切注意病人的狀況，如出現異常，應立即停止按摩。(4)做好用藥指導。強調按時按量服藥的重要性。病人在用藥期間一定要密切監測病人的各項生命體征與病情改變情況，按照病情改變情況與臨床表現及時做出調整。(5)給予活動指導。病人因心理緊張、恐懼及焦慮等因素，在留置胃管期間不敢進行活動。護士應鼓勵病人開展早期床上及下床活動，加快病人的胃腸蠕動。指導病人及其家屬進行活動，并向其說明活動對病人的盡早康復大有裨益。在病人活動過程中一定要安排家屬或護士陪伴在其身邊。(6)給予飲食指導。病人胃腸蠕動恢復至正常、肛門出現排氣、將胃管拔除后能夠經口進食，在開始時給予少量流質飲食，循序漸進再給予半流質以及易消化飲食。初始量應小于100 ml，2次進食間隔應至少為2 h。進食過程中需遵循緩慢、少量、多次的原則，病人進食后應采取坐位或半臥位，禁止取平臥位。飲食中提高蛋白質攝取量，降低糖與脂肪的攝取量，保證營養均衡，禁止給予生硬、辛辣、產氣及粗糙飲食，養成規律的飲食習慣。(7)密切關注藥物副作用。有些病人在服用胃動力藥物后可能發生頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹以及腹瀉等副作用。應認真觀察并做好記錄，病情嚴重者應及時告知臨床醫師并采取應急處理對策，同時應向病人耐心解釋［5］。

1.5 觀察指標 對兩組病人焦慮及抑郁程度在干預前及干預后15 d應用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)作出評價。采取發放病人滿意度問卷以及健康知識問卷的方式調查病人對護理工作的滿意程度(分滿意、一般、不滿意)以及對健康教育知識的掌握情況(健康教育滿分為100分，大于60 分為掌握)［6］。

1.6 統計學處理 應用SPSS 18.0統計軟件對所得數據進行分析，重復測量資料采用方差分析，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗，計量資料采用t′檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組病人護理干預前后SAS及SDS評分比較(表1)

表1 兩組病人護理干預前后SAS及SDS評分比較(分，±s)

表1 兩組病人護理干預前后SAS及SDS評分比較(分，±s)

注:兩組病人護理干預前后SAS及SDS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互方面均有統計學意義(P＜0.05)

組別 例數 SAS SDS入院時 出院時試驗組入院時 出院時58 61.22 ±6.37 42.34 ±5.97 58.37 ±7.16 47.14 ±6.45對照組.47 58 60.32 ±6.35 60.17 ±6.14 59.31 ±7.28 58.23 ±6

表1顯示，試驗組護理干預后其SAS評分及SDS評分均低于兩組干預前及對照組護理干預后，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組病人對護理工作的滿意程度比較(表2)

表2 兩組病人對護理工作的滿意程度比較 例(%)

表2顯示，試驗組病人對護理工作的滿意程度明顯優于對照組，兩組比較有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組病人對健康教育知識的掌握情況比較(表3)

表3 兩組病人對健康教育知識的掌握情況比較(分，±s)

表3 兩組病人對健康教育知識的掌握情況比較(分，±s)

組別 例數 健康教育評分＜0.05試驗組對照組t′值P 58 96.02 ±3.26 58 85.12 ±2.43 20.416值

表3顯示，試驗組病人對健康教育知識的掌握情況明顯優于對照組，兩組比較有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

胃癱綜合征屬于胃大部切除術后較為常見并發癥之一，該病為非機械性梗阻，在臨床上主要表現為胃動力紊亂，一般臨床上針對該病多采用非手術治療手段即可治愈，但其臨床治療效果在很大程度上還要受護理質量所影響［7］。病人病程通常較長，不但在身體上遭受痛苦，在心理上也處于各種不良情緒的影響之下，明顯降低了病人的生活質量。臨床護理過程中發現，對試驗組病人給予心理護理，開展健康教育，給予腹部按摩，做好用藥、活動及飲食方面的指導等整體護理干預措施可以顯著降低SDS及SAS評分，顯著改善病人的心理狀態，使病人煩躁、焦慮及抑郁等不良情緒得到緩解，更好地掌握疾病相關知識，使其生活質量與生存質量均得以改善，加快康復進程，縮短住院時間，進而提高病人對護理工作的滿意程度。總之，在做好常規護理的前提下進一步給予胃大部切除術后胃癱綜合征病人護理干預有利于病人的早日康復，提倡在臨床護理過程中廣泛應用。

［1］閆保功.術后胃癱綜合征的危險因素分析［J］.中國現代藥物應用，2009，3(3):35.

［2］李淑娥.胃癌術后胃癱護理體會［J］.基層醫學論壇，2011，32(20):642－643.

［3］杜月娥，樊桂蓮，裴新榮，等.術后胃癱綜合征的循證護理［J］.護理實踐與研究，2009，6(18):81 －82.

［4］王麗芹，李慧瓊，趙文靜，等.晚期胰腺癌125Ⅰ粒子植入術后并發胃癱綜合征的臨床觀察與護理［J］.解放軍護理雜志，2008，25(3A):48－49.

［5］高翔駿.胃大部切除術后胃癱綜合征56例護理干預［J］.齊魯護理雜志，2012，18(2):33 －34.

［6］李森龍，鄔淑雁，錢滿芹，等.循證護理在胃大部切術后早期腸內營養病人中的應用［J］.護理實踐與研究，2011，8(9):39－40.

［7］丁海丹.引起胃大部切除術后胃癱綜合征的相關因素及護理對策［J］.中國現代醫師，2011，49(11):68 －69.